降圧薬の「ABCD」
A:ACE阻害薬、ARB
B:βブロッカー
C:Caブロッカー
D:サイアザイド利尿薬(Diuretics)
降圧薬のおおまかな選択基準
★第一選択は「ACE阻害薬、ARB」または「Caブロッカー」
★2種類以上の薬を服用する場合は原則「別系統」の薬を内服する。
★βブロッカーとサイアザイド利尿剤は降圧目的での単剤使用は原則しない!(併用)
①基礎疾患のない人
高齢者:Caブロッカー>ACE-I、ARB(高齢者はCaブロッカーの方が降圧しやすい)
若年者:ARB>ACE-I、Caブロッカー(ARBが降圧作用が強い)
②高血圧緊急症
Caブロッカー(ニカルジピン)
スパズムが原因の場合(安静時狭心症): Caブロッカー(βブロッカーは禁忌)
労作性狭心症 :βブロッカー併用
④糖尿病、腎機能障害(Cre<2.0mg/dl)
ACE-IまたはARB(Cre2.0mg/dl以上の場合は高K血症になるので使用しない)
ACE-IまたはARB(リモデリング予防)+ β-ブロッカー
⑥食塩感受性高血圧、夜間高血圧、骨粗鬆症
サイアザイド利尿剤の併用を検討
αブロッカー
各降圧薬の使い分け
Caブロッカー
・とにかく降圧作用が必要な場合はアダラートCR 40mg 1回1錠 1日1~2回 朝・夕食後
・半減期が長くて安定感のあるのはアムロジピン2.5~5㎎ 1錠分1
・降圧+洞性頻脈の場合はヘルベッサー 30~60㎎ 3錠分3(降圧作用は強くない)
・異型狭心症にはアダラートもしくはヘルベッサーを使用する。
・高血圧緊急症の場合はニカルジピンの点滴を使用する。
*副作用
GERD、浮腫、アダラート・アムロジピンは頭痛や歯肉肥厚の副作用あり。
・降圧作用の強さはARB>ACE-I
・ACEの使い分けはないと思う。(レニベースで良いのでは?)
・降圧作用が特に強いのはアジルバ40mg 分1、ミカルディス20~80mg 分1
*副作用
高K血症、腎機能の増悪、血管性浮腫、ACE-Iは乾性咳嗽あり
サイアザイド系利尿薬
・治療抵抗性高血圧や食塩感受性高血圧、夜間高血圧に対して併用で使用する。
・Cre>2.0mg/dl、eGFR<30ml/minでは効果ないため使用しない。
フルイトラン1~2mg 1回1~2錠 分1。
*副作用
低Na血症、低K血症、高尿酸血症、耐糖能異常
βブロッカー
・メインテート0.625mg/日orアーチスト2.5mg/日より開始。
(軽症の心不全なら倍量より開始)
・メインテートなら5mg、アーチストなら20mgまで増量可。
(5~7日毎にメインテート0.625mg、アーチスト2.5mgずつ増量。)
・メインテート2.5mg≒ビソノテープ4.0mg
・ビソプロロールはβ1選択性 ⇒ 血圧が下がりにくい、喘息にも使用可能。
*副作用
・βを増量して2-3日後に心不全徴候が出やすいので注意する。
・異型狭心症、気管支喘息には禁忌
・徐脈
αブロッカー
カルデナリン2~8mg 分1
*副作用
・起立性低血圧、ふらつき
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