とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

検査項目別

血液ガス分析の解釈

血ガス分析の解釈の手順 AG開大性代謝性アシドーシス 鑑別疾患 AG正常代謝性アシドーシス(高Cl性代謝性アシドーシス) 鑑別疾患 代謝性アルカローシス 鑑別疾患 呼吸性アシドーシス 鑑別疾患 呼吸性アルカローシス 鑑別疾患 代謝性アシドーシスの補正 血ガ…

高免疫グロブリン血症

鑑別 最初の検査 多クローン性の場合の追加検査 鑑別 多クローン性 慢性炎症性疾患(感染症、慢性肝炎、炎症性腸疾患など他多数)、膠原病、自己免疫疾患、悪性腫瘍、悪性リンパ腫(AITL等)、リンパ増殖性疾患(IgG4、キャッスルマン、TAFRO症候群)など 単…

ALP高値の鑑別

フローチャート 検査 ASTやALTも上昇している場合 γ-GTPとALPの両方が上昇している場合 ALPの単独の上昇 ALPアイソザイム フローチャート 検査 ASTやALTも上昇している場合 肝機能障害の項目を参照 γ-GTPとALPの両方が上昇している場合 まずは腹部CT・腹部エ…

高Na血症

フローチャート 検査 多尿の鑑別 治療 ①不足水分量の評価 ②Na補正速度 尿崩症の治療 中枢性尿崩症 腎性尿崩症 フローチャート ・中枢性尿崩症 脳腫瘍、脳卒中、下垂体卒中、外傷、脳炎、髄膜炎、低酸素脳症、自己免疫性(下垂体炎、IgG4関連疾患)、肉芽腫性…

汎血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 最初の検査 追加検査 フローチャート 鑑別疾患 血液疾患(白血病、悪性リンパ腫、PNH、MDS、再生不良性貧血など)、薬剤性(多い)、重症感染症(DIC)、血球貪食症候群(腫瘍関連、感染症関連、自己免疫性、薬剤関連性など…

FDP/D-dimerの上昇

鑑別疾患 急性期DICスコア 血栓症の評価 鑑別疾患 ★とりあえず①と②だけ考えれば十分 ①DIC ②血栓症(DVT/PEの検査・治療を参照) ③その他の疾患(外傷、骨折、急性大動脈解離、悪性腫瘍、慢性炎症、COVID-19、TMAなど) 急性期DICスコア スコア SIRS 血小板数…

高Ca血症

フローチャート 検査 治療 ①脱水の補正 ②カルシトニン製剤、ビスホスホネート製剤 ③利尿剤 ④ステロイド フローチャート 続発性副甲状腺機能亢進症:慢性腎不全、ビタミンD摂取低下や作用不全(抗てんかん薬による代謝障害)、低P血症、PTH不応症など 薬剤性…

高K血症

初期対応 完全房室ブロックや徐脈がある場合 心電図異常がある場合(テント上T波、P波、QRSの開大) 腎不全+K>7.0、代謝性アシドーシス、うっ血性心不全 フローチャート 検査 カリウムの補正 K≧6.0mEq/Lの場合 K<6.0mEq/Lの場合 GI療法のやり方 初期対応 …

低K血症

フローチャート 最初の検査 追加検査 Kの補正 緊急性が高い場合 そこまで緊急性が高くない場合 フローチャート 最初の検査 心電図、被疑薬の中止・変更。 尿定性・沈査、尿中電解質(Na、K、Cl。随時尿でも可)、尿浸透圧、採血:K、Ca、Mg、P、血清浸透圧、…

好酸球増加

鑑別疾患 最初の検査 追加の検査 HESの診断基準 鑑別疾患 ★特に好酸球≧1500の症例は重症疾患の可能性があり注意!! (皮膚、肺、消化器、心筋、神経などの臓器障害の合併が多くなる。) 2次性 薬剤性 アレルギー性疾患 気管支喘息、アトピー性皮膚炎、季節…

高CK血症

フローチャート 最初の検査 悪性症候群の診断基準 炎症性ミオパチー 鑑別 検査 追加の検査(筋ジストロフィーやCK-BB上昇などの精査) フローチャート 最初の検査 採血、CK-MB、トロポニンT、K、P、TSH、FT4、凝固(DICや血栓による虚血の評価)、尿定性・沈…

低Na血症

フローチャート 検査 低張性低Na血症の治療 意識障害や痙攣がある、Naが非常に低い(120未満) 通常の低Naの補正 SIADHの治療 SIADHの診断基準 主症候 検査所見 SIADHの原疾患 肺疾患 中枢神経系疾患 薬剤 フローチャート *利尿剤は特にサイアザイド系 検査…

低アルブミン血症

鑑別 検査 最初の検査 ネフローゼ 肝硬変 蛋白漏出性胃腸症 鑑別 ①低栄養(高齢者で非常に多い) ②炎症による消耗 ③ネフローゼ症候群 ④肝硬変 ⑤吸収不良症候群や蛋白漏出性胃腸症(まれ) 検査 最初の検査 ①まずは低栄養・炎症の原因を治療する。 ★ご飯が食…

血小板減少

フローチャート 鑑別疾患 最初の検査 追加の検査 4T’s score(HITのリスクスコア) 血小板減少を来しやすい薬剤 フローチャート 鑑別疾患 ★血小板は10万未満になったら評価するべし! 偽性血小板減少症、DIC(重症感染症)、化学療法(治療関連MDSも含む)、…

貧血

フローチャート 最初の検査 RPI 便潜血陽性の対応 追加検査 輸血療法 急性出血 慢性貧血 心疾患 鉄欠乏性貧血の診断と治療 診断 治療 腎性貧血の診断と治療 診断 フローチャート その他:薬剤性血球減少(化学療法など)、体液貯留による希釈 最初の検査 ★Hb≦1…

心エコーの評価

心エコーの見るポイントと基準値 心エコーと冠動脈灌流領域 HFpEFの診断基準 心エコーによる左房圧上昇の判定 弁膜症の手術適応 心エコーの見るポイントと基準値 LVDd(左室拡張末期径):40-53 LVDs(左室収縮末期径):23-42 IVS:心室中隔壁圧:7-12 LVPWD(…

腎機能障害

腎機能障害の人を見たときのアプローチ 鑑別疾患 最初の検査 追加する検査 急性期治療の基本的な考え方 腎生検の適応の考え方 慢性腎機能障害の専門医への紹介基準 腎機能障害の人を見たときのアプローチ ①まずは緊急透析が必要な病態かを確認する 緊急の透…

肝機能障害

原因・鑑別 胆汁うっ滞型(Bil, ALP, γ-GTP上昇) 肝実質障害型 その他 検査オーダー 血液検査の解釈 肝障害のタイプ分類 その他 薬剤性肝障害を起こしやすい薬剤 肝庇護薬 原因・鑑別 ★薬剤性, 胆道感染症,うっ血肝, アルコール, 脂肪肝が最も頻度が高い!…

忙しい人のための胸部CT読影

浸潤影・すりガラス影 鑑別 検査 空洞影の鑑別 鑑別 検査 粒状影の鑑別 鑑別 検査 斑状影 結節影・腫瘤影 鑑別 最初の検査 さらに追加を検討 嚢胞性疾患の鑑別 鑑別 検査 気管支拡張像の鑑別 鑑別 検査 縦隔リンパ節腫脹の鑑別 鑑別 検査 気管・気管支壁肥厚…