とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

検査項目別

腹水の検査

フローチャート 腹水の検査 SAAG SAAG≧1.1g/dl:門脈圧亢進パターン SAAG<1.1g/dl:非門脈圧亢進 その他の必要な検査 漏出性腹水の検査 滲出性腹水の検査 フローチャート その他の疾患:甲状腺機能低下症、膠原病関連腹水、悪性リンパ腫、アミロイドーシス …

尿検査の評価

尿定性 血尿 顕微鏡的血尿、無症候性血尿、腎機能障害なし 肉眼的血尿、有症候性血尿、腎機能障害あり フローチャート 蛋白尿 尿蛋白≧0.5g/日の推定 CKDの紹介基準 尿比重・尿浸透圧 尿浸透圧の計算方法 尿沈渣 AKIの予測スコアリング 尿定性 血尿 顕微鏡的…

白血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 検査 フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 抗癌剤、抗甲状腺薬(チアマゾール、プロピルチオウラシル)、抗菌薬(ST合剤、VCM、リネゾリド、ダプトマイシン、ペニシリン系、セフェム系)、抗ウイルス薬(デノシン、ホスカルネッ…

血小板増加

フローチャート 鑑別疾患 検査 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科コンサ…

心電図の読み方(虚血編)

心電図の基本波形 基線の引き方 異常Q波の定義 異常Q波の鑑別 鑑別疾患 病的意義のない異常Q波 亜急性/陳旧性心筋梗塞 左脚ブロック 急性肺血栓塞栓症 肥大型心筋症(特に非対称性中隔肥大:ASH) ST上昇・低下の定義 ミラーイメージ ST上昇の鑑別 鑑別疾患 …

低Ca血症

フローチャート 検査 低カルシウムの補正 Ca<7未満の症候性低Ca血症、心電図異常がある場合 緊急性の高くない低Ca血症 フローチャート (参考文献:Fukumoto S, et al . Endocr J 55 : 787―794, 2008) 薬剤性:抗RANKL抗体、BP製剤、カルシトニン、利尿剤…

低P血症

フローチャート 検査 治療 通常の補正 症候性または1.0 mg/dL以下の場合 フローチャート 主な薬剤性の原因 ビスホスホネート製剤、リン吸着薬、利尿剤、インスリン、ESA製剤、G-CSF製剤、Al・Mg含有制酸剤、マンニトール、アシクロビル、イマチニブ。 薬剤性…

凝固異常

血液凝固カスケード 鑑別疾患 検査 PTのみの延長の場合 APTTのみ延長の場合 PT、APTTともに延長 PT、APTTともに正常で出血傾向がある場合 血液凝固カスケード 外因系:Ⅲ、Ⅶ(3+7=10) 内因系:Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 共通系:Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ(2×5=10) 鑑別疾患 ※リバーロ…

胸水の対応とドレーンの管理

主な鑑別疾患 胸水の検査 その他の必要な検査 漏出性胸水の場合 滲出性胸水の場合 胸水検査の解釈 Lightの基準 Heffnerの基準 各項目の評価 胸腔ドレーン留置の判断基準 感染性胸水 悪性胸水 原因不明の胸水へのアプローチ ドレーンの管理 ドレーンの呼吸性…

甲状腺機能異常

必要な検査 FT4正常~高値のフローチャート FT4高値 FT4正常 甲状腺クリーゼの診断基準 FT4低値のフローチャート 甲状腺機能低下症の原疾患 潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療フローチャート 薬剤性の甲状腺機能低下 Non thyroidal illness(LowT3症候群)…

高アミラーゼ血症

フローチャート 薬剤性 その他 検査 P型高Amy血症の場合 S型高Amy血症の場合 アミラーゼクレアチニンクリアランスの計算 急性膵炎の重症度判定基準 フローチャート 薬剤性 P-Amy上昇 バルプロ酸、アザチオプリン、ステロイド S-Amy上昇 エフェドリン、テオフ…

多血症

フローチャート 鑑別疾患 検査 治療 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科…

血液ガス分析の解釈

血ガス分析の解釈の手順 AG開大性代謝性アシドーシス 鑑別疾患 AG正常代謝性アシドーシス(高Cl性代謝性アシドーシス) 鑑別疾患 尿細管性アシドーシスの分類 代謝性アルカローシス 鑑別疾患 呼吸性アシドーシス 鑑別疾患 呼吸性アルカローシス 鑑別疾患 酸…

高免疫グロブリン血症

鑑別 最初の検査 多クローン性の場合の追加検査 鑑別 多クローン性 慢性炎症性疾患(感染症、慢性肝炎、炎症性腸疾患など他多数)、膠原病、自己免疫疾患、悪性リンパ腫(AITL等)、B細胞性リンパ性白血病、リンパ増殖性疾患(IgG4、キャッスルマン、TAFRO症…

ALP高値の鑑別

フローチャート 検査 ASTやALTも上昇している場合 γ-GTP・BilとALPの両方が上昇している場合 ALPの単独の上昇 ALPアイソザイム フローチャート 検査 ASTやALTも上昇している場合 肝機能障害の項目を参照 γ-GTP・BilとALPの両方が上昇している場合 ✅まずは腹…

高Na血症

フローチャート 検査 多尿の鑑別 検査 治療 ①不足水分量の評価 ②Na補正速度 尿崩症の治療 中枢性尿崩症 腎性尿崩症 フローチャート ・中枢性尿崩症 脳腫瘍、脳卒中、下垂体卒中、外傷、脳炎、髄膜炎、低酸素脳症、自己免疫性(下垂体炎、IgG4関連疾患)、肉…

汎血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 最初の検査 追加検査 フローチャート 鑑別疾患 血液疾患(白血病、悪性リンパ腫、PNH、MDS、再生不良性貧血など)、薬剤性(多い)、重症感染症(DIC)、血球貪食症候群(腫瘍関連、感染症関連、自己免疫性、薬剤関連性など…

感染症の検査と臨床判断

プロカルシトニン 肺炎球菌抗原 レジオネラ抗原 レジオネラ肺炎の予測因子 マイコプラズマ迅速抗原 CDチェック β-Dグルカン PCP肺炎を疑う場合 アスペルギルス症を疑う場合 カンジダ菌血症 β-Dグルカンが偽陽性となるもの クリプトコッカス抗原 アスペルギル…

FDP/D-dimerの上昇

鑑別疾患 急性期DICスコア DICの新基準 血栓症の評価 鑑別疾患 ①DIC ②血栓症(DVT/PEの検査・治療を参照) ③その他の疾患(外傷、骨折、急性大動脈解離、悪性腫瘍、慢性炎症、COVID-19、TMAなど) 急性期DICスコア ✅基本的には急性期DICスコアを使用する。 ✅…

高Ca血症

フローチャート 検査 治療 ①脱水の補正 ②カルシトニン製剤、ビスホスホネート製剤 ③利尿剤 ④ステロイド 透析の適応 フローチャート 続発性副甲状腺機能亢進症:慢性腎不全、ビタミンD摂取低下や作用不全(抗てんかん薬による代謝障害)、低P血症、PTH不応症…

高K血症

初期対応 K≧6.0mEq/Lの場合 腎不全+K≧7.0、代謝性アシドーシス、うっ血性心不全 心電図異常がある場合(テント上T波、P波、QRSの開大) 完全房室ブロックや徐脈がある場合 フローチャート 検査 カリウムの補正 K≧6.0~6.5mEq/Lの場合 K<6.0~6.5mEq/Lの場…

低K血症

フローチャート 最初の検査 追加検査 Kの補正 緊急性が高い場合 そこまで緊急性が高くない場合 血圧高値、利尿剤内服中の場合 フローチャート その他:糖尿病による低カリウム(内因性インスリン増加)、血球産生亢進による低カリウム血症など 最初の検査 ✅…

好酸球増加

鑑別疾患 重症度 最初の検査 追加の検査 HESの診断基準(Chusidらの基準) 臓器障害 血液腫瘍による好酸球増加 フローチャート 鑑別疾患 重症度 ★好酸球≧1500/μLを好酸球増多症と定義する ✅軽度増加:500~1500 ✅中等症:1500~5000 ✅重症:5000以上 最初の…

高CK血症

フローチャート 最初の検査 悪性症候群の診断基準 炎症性ミオパチー 鑑別 検査 追加の検査(その他のミオパチーやCK-BB上昇などの精査) 治療 補液 尿のアルカリ化 フローチャート 薬剤:スタチン系、フィブラート系、アルコール、悪性症候群の原因薬(ドー…

低Na血症

フローチャート 検査 低張性低Na血症の補正 意識障害や痙攣がある、Naが非常に低い場合(120未満) 通常の低Naの補正 補正上限 補正の予測式 SIADHの治療 SIADHの診断基準 主症候 検査所見 SIADHの原疾患 肺疾患 中枢神経系疾患 薬剤 フローチャート *利尿…

低アルブミン血症

鑑別 検査 最初の検査 ネフローゼ 肝硬変 蛋白漏出性胃腸症 鑑別 ①低栄養(高齢者で非常に多い) ②炎症による消耗 ③ネフローゼ症候群 ④肝硬変 ⑤吸収不良症候群や蛋白漏出性胃腸症(まれ) 検査 最初の検査 ①まずは低栄養・炎症の原因を治療する。 ★ご飯が食…

血小板減少

フローチャート 鑑別疾患 免疫性血小板減少症の原因 最初の検査 追加の検査 急性期DICスコア 4T’s score(HITのリスクスコア) 血小板減少を来しやすい薬剤 TMAの分類 フローチャート 鑑別疾患 ★血小板は10万未満になったら評価するべし! 偽性血小板減少症…

貧血

フローチャート 最初の検査 RPI 便潜血陽性の対応 追加検査 輸血療法 急性出血 慢性貧血 心疾患 鉄欠乏性貧血の診断と治療 診断 治療 腎性貧血の診断と治療 診断 フローチャート その他:薬剤性血球減少(化学療法など)、放射線治療、体液貯留による希釈、胃…

心エコーの評価

心エコーの見るポイントと基準値 心エコーと冠動脈灌流領域 HFpEFの診断基準 心エコーによる左房圧上昇の判定 IVCの評価 弁膜症の手術適応 心エコーの見るポイントと基準値 ✅LVDd(左室拡張末期径):40-53 ✅LVDs(左室収縮末期径):23-42 ✅IVS:心室中隔壁圧:…

腎機能障害

最初のアプローチ ①まずは緊急透析が必要な病態かを確認する ②次に急性腎障害(AKI)かどうかを考える 鑑別疾患 最初の検査 追加する検査 急性期治療の基本的な考え方 腎生検の適応の考え方 慢性腎機能障害の専門医への紹介基準 最初のアプローチ ①まずは緊…