とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

症候別

ふるえ・不随意運動

ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 検査 ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 追記します 検査 ✅神経内科コンサルト ✅薬剤の確認(抗精神薬による薬剤性パーキンソニズム、抗パーキンソン薬、β刺激薬など) ✅血算、生化学、血糖、凝固、血ガス、電解質(Na、…

痙攣

フローチャート 鑑別 検査 カルガリー失神・痙攣スコア ホストインの投与量 ローディングドーズ 維持投与量 フローチャート 鑑別 V Vascular 脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 I Infection 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 T trauma tumor 外傷 脳腫瘍 A アンモ…

頻尿・尿失禁

鑑別 検査 治療 ざっくりとした使い分け αブロッカー 抗コリン薬 β3作動薬 その他 鑑別 検査 ✅排尿回数の確認(1日8回以上または夜間に2回以上の場合に頻尿) ✅飲水量の確認 ✅薬剤歴の確認(抗コリン作用のある薬剤や利尿剤の確認) ✅可能ならIPSSや排尿…

リンパ節腫脹

鑑別 検査 鑑別 CHICAGOで鑑別 検査 ✅血液内科コンサルト ✅リンパ節エコー ✅悪性腫瘍・リンパ腫が疑わしい場合は全身造影CT、PET-CT(またはガリウムシンチ) ✅リンパ節生検(悪性所見がある場合、4週間の経過観察で増大傾向がある場合) ✅血算(目視)、生…

全身倦怠感

鑑別 最初の検査 鑑別 最初の検査 ✅採血4本、血ガス、尿定性・沈渣、Hb、Na、K、Ca、Mg、P、TP、Alb、肝腎機能、CK、HbA1c、BNP、FT4、TSH、ACTH/コルチゾール(早朝採血が良い。ランダムも可)⇒ Rapid ACTH試験、心電図、心エコー、胸部X線写真、全身CT(悪…

しびれ・異常感覚

フローチャート しびれの表現 Red Flag Sign 鑑別疾患 多発神経障害 多発単神経障害 単神経障害 脊髄・神経根疾患 検査 対症療法 虚血性のしびれ 末梢神経障害によるしびれ 神経障害性疼痛 化学療法による神経障害性疼痛(特にプラチナ系) フローチャート …

ショック

オーバービュー 鑑別 検査・処置 RUSH exam オーバービュー 鑑別 SHOCKで鑑別 検査・処置 「さるも聴診器が好き」+「ACLS・ICLS」 ✅ショックインデックス(心拍数/収縮期血圧)>1.0を確認 ✅ルート2本(点滴全開)、トレンデレンブルグ体位 ✅血算、生化学、…

悪心・嘔吐

鑑別 検査 対症療法 ドパミンD2受容体拮抗薬 フェノチアジン系薬 抗ヒスタミン薬(H1blocker) 化学療法患者の遅発性嘔吐の治療や予防 原因不明の悪心に使用 予期嘔吐 鑑別 I HAVE NAUSEAで鑑別する Intoxication 中毒(オピオイド、化学療法、その他の薬剤…

めまい・ふらつき

オーバービュー 鑑別 症状による鑑別 Red Flag sign 検査 HINTS plus Head Impulse Test Nystagmus(方向交代性眼振) Test of Skew deviation(斜偏位) BPPVの診断と治療 後半規管型BPPVの診断と治療 水平半規管型BPPVの診断と治療 対症療法 救急外来の治…

下血

オーバービュー 鑑別 検査と処置 便潜血陽性の対応 出血・貧血のルーチン Major bleedingの定義 リバースのやり方 ワーファリン ダビガトラン その他のDOAC オーバービュー 鑑別 痔核、医原性(内視鏡治療後、浣腸後)、憩室出血、虚血性腸炎、感染性大腸炎…

麻痺・脱力

フローチャート 突発性の発症の場合 亜急性~慢性の経過の場合 検査 脳梗塞の初期対応まとめ フローチャート NIHSSスコア ASPECTS-DWI t-PAの適応 フローチャート 突発性の発症の場合 片側性 両側性 亜急性~慢性の経過の場合 片麻痺 単麻痺 対麻痺 四肢麻痺…

腰背部痛

オーバービュー 鑑別 TUNA FISH 検査 対症療法 急性腰痛症 尿管結石 オーバービュー 鑑別 BACK PAINで鑑別 Bone Fracture 骨折、腰椎ヘルニア、脊柱管狭窄症 Aortic Disease 大動脈解離、大動脈瘤 Cancer 腫瘍(骨転移、多発性骨髄腫) Kidney 腎盂腎炎、尿…

嗄声

鑑別 検査 鑑別 迷走神経障害、反回神経麻痺 頭頚部手術・胸部手術 挿管後 悪性腫瘍の浸潤 大動脈瘤 脳血管障害(上位運動ニューロン障害による「仮性球麻痺」やワレンベルグ症候群などによる「球麻痺」) 多発性神経炎 特発性声帯麻痺 薬剤性 ステロイド沈…

食事摂取不良、体重減少

鑑別 検査 超高齢者の食欲不振 食欲不振の原因精査・処置 対症療法 一般的な対症療法 薬物療法 鑑別 ABCDEF TRIPSで鑑別!! AbdominalAnemia 慢性胃炎、消化性潰瘍、機能性ディスペプシア、便秘症、イレウス、GERD、食道カンジダ、炎症性腸疾患、放射線性食…

頭痛

オーバービュー 鑑別 SNOOPY 検査 オタワルール 片頭痛のPOUNDスコア 対症療法 一般的な1次性頭痛の対症療法 片頭痛や群発頭痛で症状が強い場合 オーバービュー 鑑別 ★出血と感染の除外が一番重要!! table { border-collapse: collapse; } th { border: so…

喘鳴

オーバービュー 鑑別 検査 最初の検査 上気道閉塞が疑わしい場合 喘息のコントロールが不良な場合/肺野に病変がある場合の追加検査 気管支喘息発作が疑われる場合の対処 治療ステップ1 治療ステップ2 治療ステップ3 治療ステップ4 オーバービュー 鑑別 St…

吐血

オーバービュー 鑑別 最初の検査と処置 内視鏡のタイミング Glasgow Blatchford score (GBS) 原因の検査 胃十二指腸潰瘍の場合 食道静脈瘤の場合 出血・貧血のルーチン Major bleedingの定義 リバースのやり方 ワーファリン ダビガトラン その他のDOAC オー…

下痢

オーバービュー 鑑別 鑑別疾患 最初の検査、対処 追加の検査 CDチェックの解釈 対症療法 細菌性腸炎の経験的治療例 キャンピロバクター(鶏肉) サルモネラ(卵や調理不十分な肉) 原因不明の場合 経管栄養で下痢をしている場合の対症療法 オーバービュー 鑑…

浮腫

鑑別 検査 全身性 局所性 鑑別 ※血管性浮腫:HAE、好酸球性血管性浮腫、ACEによる浮腫、特発性など その他:加齢に伴う下腿浮腫(静脈機能不全)、クッシング症候群、パルボウイルスB19、リンパ増殖性疾患(POEMS症候群やTAFRO症候群など) 検査 全身性 ✅採…

関節痛

オーバービュー 鑑別 最初の検査 追加の検査(症状が長期持続・随伴症状あり・悪性腫瘍がある場合) 膠原病の鑑別 悪性腫瘍が基礎疾患にある患者 オーバービュー 鑑別 化膿性関節炎、痛風、偽痛風、変形性関節症、肩関節周囲炎、外傷性、感染性心内膜炎(菌…

せん妄

オーバービュー 原因 疾患要因の精査 医療介入要因の是正 せん妄の診断 一般病床での評価(3D-CAM) ICU患者での評価(CAM-ICU) せん妄の治療 一般的な処方例 糖尿病でクエチアピンが使用できない場合 腸管が使えない人 せん妄ハイリスク・せん妄発症患者の…

失神(意識消失)

オーバービュー 鑑別 検査 CHESSルール 簡易tilt試験 オーバービュー ★特に繰り返している症例では入院でしっかり調べる! 鑑別 H Hypo 出血(貧血)、脱水 E Emboli 肺塞栓 A AMI,Aorta 急性冠症候群、AS、HOCM R Rhythm disturbance ブロック、徐脈性不整…

血痰・喀血

オーバービュー 鑑別 まず最初の検査 喀血の重症度 喀血の対応 少量の場合 中等量以上の喀血があり出血が持続しそうな場合、もしくは大量喀血 追加検査①(まずはコレ) 追加検査② 出血・貧血のルーチン Major bleedingの定義 リバースのやり方 ワーファリン …

意識障害

オーバービュー 鑑別 切迫するD Do DON'T 検査 追加検査 オーバービュー 鑑別 A アンモニア アルコール 肝性脳症、アルコール中毒、アルコール離脱、ウェルニッケ脳症 I Insulin 低血糖、DKA、HHS U Uremia 尿毒症 E Encephalo EncephalitisElectrolytesEndo…

咽頭痛

オーバービュー 鑑別 検査 その他の鑑別疾患 咽頭炎のない咽頭痛 追加検査 溶連菌感染症の治療 対症療法 オーバービュー 鑑別 ①~③の順番で考える ①まずは5Killer sore throatの鑑別!➼Red flag signの確認! 扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、急性喉頭蓋炎、Ludwig’…

腹痛

オーバービュー 鑑別 検査 Alvaradoスコア 対症療法 オーバービュー 鑑別 消化器肝胆膵、婦人科、心臓、背部をまずは考える!! 呪文のように覚える 消化器:感染性腸炎、憩室炎、虫垂炎、虚血性腸炎、消化性潰瘍、穿孔、腸重積、イレウス、便秘症、ヘルニア…

咳嗽

原因・鑑別 慢性咳嗽のアプローチ 検査 処方例 鎮咳薬 感染後咳嗽 咳喘息、アトピー咳嗽/喉頭アレルギー SBS(慢性下気道感染症)疑い UACS(アレルギー性の後鼻漏による咳嗽) 百日咳診断フローチャート Fスケール問診票 原因・鑑別 心因性咳嗽・・・ヒステリ…

胸痛

オーバービュー 鑑別 検査 その他の鑑別疾患 追加の検査 心電図の評価 ST上昇・低下の定義 ミラーイメージ ST変化の鑑別 帰宅可能かどうかの判別 急性心筋梗塞の心電図変化 オーバービュー 鑑別 5Killersを考える! AMI、大動脈解離、緊張性気胸、肺塞栓、…

酸素化低下・呼吸困難

オーバービュー 鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 よくある酸素化低下の鑑別 最初の検査 呼吸器内科ルーチン検査 追加の検査 AaDO₂の計算 酸素化低下や呼吸苦の鑑別に行き詰まったら? 肺病変がはっきりしない場合の酸素化低下のアプローチ よくある鑑別疾患 …

発熱・炎症反応上昇

オーバービュー 鑑別 検査 膠原病を疑う場合はコレ! オーバービュー 鑑別 1.~3.の順に鑑別していく。 1. よく見る感染症:呼吸器感染症、尿路感染症、消化器肝胆膵感染症 2. 7Ds:Device、CD腸炎、CPPD(偽痛風)、DVT、Drug、Decuvitus(褥瘡)、Deep absce…