とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

症候別

下血

オーバービュー 鑑別 検査と処置 便潜血陽性の対応 出血時のマインドマップ 抗凝固薬のリバース 抗凝固薬のリバースの適応 ワーファリン ダビガトラン その他のDOAC オーバービュー 鑑別 痔核、医原性(内視鏡治療後、浣腸後)、憩室出血、虚血性腸炎、感染…

麻痺・脱力

鑑別 突発性の発症の場合 亜急性~慢性の経過の場合 検査 脳梗塞の初期対応まとめ フローチャート NIHSSスコア ASPECTS-DWI t-PAの適応 鑑別 突発性の発症の場合 亜急性~慢性の経過の場合 片麻痺/単麻痺 対麻痺/四肢麻痺 脊髄病変・末梢性病変:運動障害+…

腰背部痛

フローチャート 鑑別 TUNA FISH 検査 対症療法 急性腰痛症 尿管結石 フローチャート 鑑別 BACK PAINで鑑別 Bone Fracture 骨折、腰椎ヘルニア、脊柱管狭窄症 Aortic Disease 大動脈解離、大動脈瘤 Cancer 腫瘍(骨転移、多発性骨髄腫) Kidney 腎盂腎炎、尿…

食欲不振、体重減少

鑑別 検査 超高齢者の食欲不振 食欲不振の原因精査 対症療法 鑑別 ABCDEF TRIPSで鑑別!! AbdominalAnemia 慢性胃炎、消化性潰瘍、機能性ディスペプシア、炎症性腸疾患、イレウス、便秘、GERD、食道カンジダ、放射線性食道炎・宿酔など貧血 Brain 脳出血(…

頭痛

オーバービュー 鑑別 SNOOPY 検査 片頭痛のPOUNDスコア 対症療法 一般的な1次性頭痛の対症療法 片頭痛や群発頭痛で症状が強い場合 オーバービュー 鑑別 ★出血と感染の除外が一番重要!! table { border-collapse: collapse; } th { border: solid 1px #6666…

喘鳴

オーバービュー 鑑別 検査 最初の検査 肺野に病変がある場合の追加検査 気管支喘息発作が疑われる場合の対処 治療ステップ1 治療ステップ2 治療ステップ3 治療ステップ4 オーバービュー 鑑別 Stridorの場合は気道閉塞を考える。(痰詰まり、喉頭浮腫、ア…

吐血

オーバービュー 鑑別 最初の検査と処置 内視鏡のタイミング Glasgow Blatchford score (GBS) 原因の検査 胃十二指腸潰瘍の場合 食道静脈瘤の場合 出血時のマインドマップ 抗凝固薬のリバース 抗凝固薬のリバースの適応 ワーファリン ダビガトラン その他のDO…

下痢

オーバービュー 鑑別 鑑別疾患 最初の検査、対処 追加の検査 CDチェックの解釈 対症療法 細菌性腸炎の経験的治療例 キャンピロバクター(鶏肉) サルモネラ(卵や調理不十分な肉) 原因不明の場合 オーバービュー 鑑別 ①~④の順番で考える ①まずはRed flag s…

浮腫

鑑別 検査 全身性 局所性 鑑別 ※血管性浮腫:HAE、好酸球性血管性浮腫、ACEによる浮腫、特発性など その他:加齢に伴う下腿浮腫(静脈機能不全)、クッシング症候群、パルボウイルスB19、リンパ増殖性疾患(POEMS症候群やTAFRO症候群など) 検査 全身性 採血…

関節痛

オーバービュー 鑑別 最初の検査 追加の検査(症状が長期持続・随伴症状あり・悪性腫瘍がある場合) 膠原病の鑑別 悪性腫瘍が基礎疾患にある患者 オーバービュー 鑑別 化膿性関節炎、痛風、偽痛風、変形性関節症、肩関節周囲炎、外傷性、感染性心内膜炎(菌…

せん妄

オーバービュー 原因 疾患要因の精査 医療介入要因の是正 せん妄の治療 一般的な処方例 糖尿病でクエチアピンが使用できない場合 腸管が使えない人 せん妄ハイリスク患者の追加の睡眠導入剤 認知症の周辺症状による不穏・興奮 抗精神病薬の等価換算量 不穏時…

失神(意識消失)

オーバービュー 鑑別 検査 CHESSルール 簡易tilt試験 オーバービュー ★特に繰り返している症例では入院でしっかり調べる! 鑑別 H Hypo 出血(貧血)、脱水 E Emboli 肺塞栓 A AMI,Aorta 急性冠症候群、AS、HOCM R Rhythm disturbance ブロック、徐脈性不整…

血痰・喀血

オーバービュー 鑑別 まず最初の検査 喀血の重症度 喀血の対応 少量の場合 中等量の喀血を繰り返す場合、もしくは大量喀血 追加検査①(まずはコレ) 追加検査② 出血時のマインドマップ 抗凝固薬のリバース 抗凝固薬のリバースの適応 ワーファリン ダビガトラ…

意識障害

オーバービュー 鑑別 切迫するD Do DON'T 検査 追加検査 オーバービュー 鑑別 A Alcohol, アンモニア アルコール中毒、アルコール離脱、ウェルニッケ脳症、肝性脳症 I Insulin 低血糖、DKA、HHS U Uremia 尿毒症 E EncephaloElectrolytesEndocrineEmbolizati…

咽頭痛

オーバービュー 鑑別 検査 その他の鑑別疾患 追加検査 溶連菌感染症の治療 対症療法 オーバービュー 鑑別 ①~③の順番で考える ①まずは5Killer sore throatの鑑別!➼Red flag signの確認! 扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、急性喉頭蓋炎、Ludwig’s angina、Lemierre…

腹痛

オーバービュー 鑑別 検査 Alvaradoスコア 対症療法 オーバービュー 鑑別 消化器肝胆膵、婦人科、心臓、背部をまずは考える!! 呪文のように覚える 消化器:感染性腸炎、憩室炎、虫垂炎、虚血性腸炎、消化性潰瘍、穿孔、腸重積、イレウス、便秘症、ヘルニア…

咳嗽

原因・鑑別 慢性咳嗽のアプローチ 検査 処方例 感染後咳嗽 咳喘息、アトピー喘息 SBS(慢性下気道感染症)疑い UACS(アレルギー性) 百日咳診断フローチャート Fスケール問診票 原因・鑑別 慢性咳嗽のアプローチ 鑑別の絞り込み! ★湿性咳嗽は?⇒感染症 ★喘…

胸痛

オーバービュー 鑑別 検査 その他の鑑別疾患 追加の検査 心電図の評価 ST上昇・低下の定義 ミラーイメージ ST上昇の鑑別 帰宅可能かどうかの判別 急性心筋梗塞の心電図変化 オーバービュー 鑑別 5Killersを考える! AMI、大動脈解離、緊張性気胸、肺塞栓、…

酸素化低下・呼吸苦

オーバービュー 鑑別 突発性の酸素化低下 急性の酸素化低下 最初の検査 呼吸器内科ルーチン検査 追加の検査 AaDO₂の計算 酸素化低下や呼吸苦の鑑別に行き詰まったら? 肺病変がはっきりしない場合の追加検査 オーバービュー 鑑別 ★まずは頻度の高い鑑別疾患…

発熱・炎症反応上昇

オーバービュー 鑑別 検査 膠原病を疑う場合はコレ! オーバービュー 鑑別 1.~3.の順に鑑別していく。 1. よく見る感染症:呼吸器感染症、尿路感染症、消化器肝胆膵感染症 2. 7Ds:Device、CD腸炎、CPPD(偽痛風)、DVT、Drug、Decuvitus(褥瘡)、Deep absce…