とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

しびれ・異常感覚

フローチャート しびれの表現 Red Flag Sign 鑑別疾患 多発神経障害 多発単神経障害 単神経障害 脊髄・神経根疾患 検査 対症療法 虚血性のしびれ 末梢神経障害によるしびれ 神経障害性疼痛 化学療法による神経障害性疼痛(特にプラチナ系) フローチャート …

オピオイドの使い方

WHO方式三段階鎮痛法 鎮痛薬使用の5原則 オピオイドの使い分け オピオイドの内服の使い方 オキシコドン フェントステープ モルヒネ オピオイドタイトレーション オピオイドの点滴の使い方 基本組成 点滴早見表 モルヒネ点滴の指示テンプレ オキファスト・フ…

COVID-19の検査・治療(Ver.3)

重症度分類 重症化リスク因子 重症化マーカー 実際に重症化するかどうか? 検査ルーチン 軽症例の治療フローチャート 中和抗体 モルヌピラビル(RNA合成酵素阻害剤) 中等症Ⅰの治療フローチャート レムデシビル(RNA合成酵素阻害剤) 中等症Ⅱ(酸素1~3L)の…

DKAの治療

DKAの誘因 DKAの重症度分類(ADA)とHHSの鑑別 検査・処置 治療・モニタリング DKAの誘因 The I's ✅Infection(感染症、シックデイ) ✅Inflammation(急性膵炎、熱傷など) ✅Insulin(1型DM、糖尿病治療のアドヒアランス不良) ✅Iatrogenesis(ステロイド、…

睡眠導入剤

薬剤まとめ 治療のポイント 不眠のタイプ別処方例 入眠困難 不安があり眠れない、眠れるか不安、肩こりがある 中途覚醒や早朝覚醒、熟眠感がない 悪夢を見る せん妄ハイリスク患者やせん妄発症患者での追加の睡眠導入剤 睡眠導入剤のやめ方 漸減法 隔日法 置…

凝固異常

血液凝固カスケード 鑑別疾患 検査 PTのみの延長の場合 APTTのみ延長の場合 PT、APTTともに延長 PT、APTTともに正常で出血傾向がある場合 血液凝固カスケード 外因系:Ⅲ、Ⅶ(3+7=10) 内因系:Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 共通系:Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ(2×5=10) 鑑別疾患 ※リバーロ…

胸水の対応とドレーンの管理

主な鑑別疾患 胸水検査のフローチャート 胸水の検査 その他の必要な検査 漏出性胸水の場合 滲出性胸水の場合 胸水検査の解釈 Lightの基準 Heffnerの基準 各項目の評価 胸腔ドレーン留置の判断基準 感染性胸水 悪性胸水 ドレーンの管理 ドレーンの呼吸性変動…

甲状腺機能異常

必要な検査 FT4正常~高値のフローチャート FT4高値 FT4正常 甲状腺クリーゼの診断基準 FT4低値のフローチャート 甲状腺機能低下症の原疾患 潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療フローチャート 薬剤性の甲状腺機能低下 Non thyroidal illness(LowT3症候群)…

高アミラーゼ血症

フローチャート 薬剤性 その他 検査 P型高Amy血症の場合 S型高Amy血症の場合 アミラーゼクレアチニンクリアランスの計算 急性膵炎の治療 急性膵炎の重症度判定基準 フローチャート 薬剤性 P-Amy上昇 バルプロ酸、アザチオプリン、ステロイド S-Amy上昇 エフ…

ショック

オーバービュー 鑑別 検査・処置 RUSH exam オーバービュー 鑑別 SHOCKで鑑別 検査・処置 「さるも聴診器が好き」+「ACLS・ICLS」 ✅ショックインデックス(心拍数/収縮期血圧)>1.0を確認 ✅ルート2本(点滴全開) ✅トレンデレンブルグ体位 ✅血算、生化学、…

人工呼吸器の管理

人工呼吸器の設定 アラーム設定 人工呼吸器で直接変更できないもの 呼気を延長させる方法 トラブルシューティング DOPEアプローチ(いきつめ) 酸素化低下 一回換気量低下 気道内圧上昇 呼吸数上昇 人工呼吸器が同調しない時の対応 波形異常の対応 ウィーニ…

多血症

フローチャート 鑑別疾患 検査 治療 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科…

医療系おすすめアプリ9選

こんにちは! 呼吸器内科医のシンノスケです! 今回の記事では医療系のおすすめアプリを公開いたします。 特に臨床の現場で使用頻度の高いアプリを厳選させていただきました!! とても便利なものばかりなので、是非最後までご覧ください。 HOKUTO(ホクト)…

悪心・嘔吐

鑑別 検査 対症療法 ドパミンD2受容体拮抗薬 フェノチアジン系薬 抗ヒスタミン薬(H1blocker) 化学療法患者の遅発性嘔吐の治療や予防 原因不明の悪心に使用 予期嘔吐 鑑別 I HAVE NAUSEAで鑑別する Intoxication 中毒(オピオイド、化学療法、その他の薬剤…

めまい・ふらつき

オーバービュー 鑑別 症状による鑑別 Red Flag sign 検査 HINTS plus Head Impulse Test Nystagmus(方向交代性眼振) Test of Skew deviation(斜偏位) BPPVの診断と治療 後半規管型BPPVの診断と治療 水平半規管型BPPVの診断と治療 対症療法 救急外来の治…

非専門医のための2型糖尿病診療(安定期)

糖尿病の診断基準 治療開始の目安 コントロール目標 若年者のコントロール目標 高齢者(65歳以上)のコントロール目標 初診時の検査項目 インスリン分泌能の指標 インスリン抵抗性の指標 治療ステップ1 若年者かつ腎機能正常の場合 高齢者または腎機能低下…

血液ガス分析の解釈

血ガス分析の解釈の手順 AG開大性代謝性アシドーシス 鑑別疾患 AG正常代謝性アシドーシス(高Cl性代謝性アシドーシス) 鑑別疾患 尿細管性アシドーシスの分類 代謝性アルカローシス 鑑別疾患 呼吸性アシドーシス 鑑別疾患 呼吸性アルカローシス 鑑別疾患 酸…

高免疫グロブリン血症

鑑別 最初の検査 多クローン性の場合の追加検査 鑑別 多クローン性 慢性炎症性疾患(感染症、慢性肝炎、炎症性腸疾患など他多数)、膠原病、自己免疫疾患、悪性リンパ腫(AITL等)、B細胞性リンパ性白血病、リンパ増殖性疾患(IgG4、キャッスルマン、TAFRO症…

健診異常・生活習慣病の診療

フォローアップ まず始めに フォロー間隔 高血圧 リスク評価 管理目標 治療開始基準 食事運動療法 薬物治療 高LDL-C血症 LDL-Cの計算式 簡易版吹田スコア 管理目標 食事運動療法 治療 スタンダードスタチン ストロングスタチン スタチンが使用できない場合 …

下血

オーバービュー 鑑別 検査と処置 便潜血陽性の対応 出血・貧血のルーチン Major bleedingの定義 リバースのやり方 ワーファリン ダビガトラン その他のDOAC オーバービュー 鑑別 痔核、医原性(内視鏡治療後、浣腸後)、憩室出血、虚血性腸炎、感染性大腸炎…

ALP高値の鑑別

フローチャート 検査 ASTやALTも上昇している場合 γ-GTP・BilとALPの両方が上昇している場合 ALPの単独の上昇 ALPアイソザイム フローチャート 検査 ASTやALTも上昇している場合 肝機能障害の項目を参照 γ-GTP・BilとALPの両方が上昇している場合 ✅まずは腹…

キーパーソンの選定

キーパーソンとは キーパーソンの選定 血縁者がいない場合のキーパーソン・意思決定者の決め方 本人の判断能力が十分な場合 本人の判断能力が不十分な場合 意識がない場合 後見人がいる場合 キーパーソンが役割を果たせない場合(キーパーソン足りえない場合…

内科一般のおすすめ参考書

こんにちは! 呼吸器内科医のシンノスケです! 今回の記事では、内科の分野毎におすすめの参考書を紹介します。 非専門医向けの読んでためになる本を中心に紹介していこうと思います。 他にもお勧めしたい参考書が見つかった場合は、この記事に適宜追記して…

麻痺・脱力

フローチャート 突発性の発症の場合 亜急性~慢性の経過の場合 検査 脳梗塞の初期対応まとめ フローチャート NIHSSスコア ASPECTS-DWI t-PAの適応 フローチャート 突発性の発症の場合 片側性 両側性 亜急性~慢性の経過の場合 片麻痺 単麻痺 対麻痺 四肢麻痺…

腰背部痛

オーバービュー 鑑別 TUNA FISH 検査 対症療法 急性腰痛症 尿管結石 オーバービュー 鑑別 BACK PAINで鑑別 Bone Fracture 骨折、腰椎ヘルニア、脊柱管狭窄症 Aortic Disease 大動脈解離、大動脈瘤 Cancer 腫瘍(骨転移、多発性骨髄腫) Kidney 腎盂腎炎、尿…

高Na血症

フローチャート 検査 多尿の鑑別 検査 治療 ①不足水分量の評価 ②Na補正速度 尿崩症の治療 中枢性尿崩症 腎性尿崩症 フローチャート ・中枢性尿崩症 脳腫瘍、脳卒中、下垂体卒中、外傷、脳炎、髄膜炎、低酸素脳症、自己免疫性(下垂体炎、IgG4関連疾患)、肉…

嗄声

鑑別 検査 鑑別 迷走神経障害、反回神経麻痺 頭頚部手術・胸部手術 挿管後 悪性腫瘍の浸潤 大動脈瘤 脳血管障害(上位運動ニューロン障害による「仮性球麻痺」やワレンベルグ症候群などによる「球麻痺」) 多発性神経炎 特発性声帯麻痺 薬剤性 ステロイド沈…

汎血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 最初の検査 追加検査 フローチャート その他の鑑別:リンパ増殖性疾患(キャッスルマン、TAFRO症候群) 鑑別疾患 血液疾患(白血病、悪性リンパ腫、PNH、MDS、再生不良性貧血など)、薬剤性(多い)、重症感染症(DIC)、血…

感染症の検査と臨床判断

プロカルシトニン 肺炎球菌抗原 レジオネラ抗原 レジオネラ肺炎の予測因子 マイコプラズマ迅速抗原 CDチェック β-Dグルカンと真菌の経験的治療 PCP肺炎を疑う場合 アスペルギルス症を疑う場合 カンジダ菌血症を疑う場合 β-Dグルカンが偽陽性となるもの クリ…

食事摂取不良、体重減少

鑑別 検査 超高齢者の食欲不振 食欲不振の原因精査・処置 対症療法 一般的な対症療法 薬物療法 鑑別 ABCDEF TRIPSで鑑別!! AbdominalAnemia 慢性胃炎、消化性潰瘍、機能性ディスペプシア、便秘症、イレウス、GERD、食道カンジダ、炎症性腸疾患、放射線性食…