とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

急患対応時チェックリスト

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✅受け入れ前確認

  • かかりつけの患者か? ⇒ かかりつけであればカルテとIC記録を確認(受け入れても大丈夫そうか?)
  • 病床の空きがあるか?(重症患者の個室はあるか?、ICU対応は可能か?)
  • マンパワーは大丈夫か?
  • 病状と治療経過は?
  • バイタルサインの確認(搬送可能か?必要なら挿管して搬送も検討。
  • ADL、認知機能
  • PCRの時期
  • 名前、生年月日 ⇒ IDの作成
  • キーパーソンの付き添いはあるか?(必ず来院してもらう)
  • 個室希望の有無(希望に沿えないかもしれないが)
  • どうやって受診するか?/どのくらいで来れそうか?
  • 転院の場合は、①先に情報をFAX、②連携を介して転院調整してもらう

✅連絡3点チェック

 ①病棟(病棟医長、看護師長に連絡)

 ②救急外来

 ③他科(特に重症患者の場合は受ける場合に併存症の対応が可能か確認!

✅やることの3D

 ①DOオーダー

 ②同意書(印刷)

 ③DNARかどうかの確認 

 

①患者情報確認(患者ID、患者名、生年月日、性別、病状)⇒IDがないなら作成

②連絡:病棟(個室やICUはある?)、救急外来(受け入れOK?)、他科への連絡(対応可能か)

家族に電話して来院してもらう:ICと手続き

※予定入院の場合は入院前に予めIC日時の設定を行う

④採血オーダー(点滴もオーダー

⑤画像検査オーダー(レントゲン、CT、造影?(同意書?))→放射線技師call

感染症チェック(インフル、COVID)、各種培養(喀痰培養、尿培養、血液培養)

⑦心電図施行。場合によっては心エコー?

⑧本当に主科が自分で良い?他科コンサルトいらない?

IC入院時ICチェックリスト治療・検査の同意書DNARかどうかの確認

 (※同意書:輸血、造影、抑制の同意書、CV、Aライン、挿管、ステロイドなど)

⑩精神科チェック、認知チェック、ADLは?トイレいける?バルーン?

⑪病棟連絡

⑫入院決定オーダー

⑬指示簿、処方(持参薬も)、点滴(生食ロックも)、リハ処方、食事、飲水制限

⑭文書(入診書、栄養管理、DVT等)

⑮翌日以降の採血・検査オーダー

⑯診療情報の取り寄せ

⑰紹介元に報告書を郵送

 

 

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