腹痛 - とある内科医の病棟マニュアル

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消化器肝胆膵、婦人科、心臓、背部をまずは考える！！　👈呪文のように覚える

消化器：感染性腸炎、憩室炎、虫垂炎、虚血性腸炎、消化性潰瘍、穿孔、腸重積、イレウス、便秘症、ヘルニア陥頓、上腸間膜動脈閉塞、NOMI、アニサキス

肝胆膵：胆嚢炎、胆石発作、胆管炎、肝細胞癌破裂、急性膵炎

婦人科：子宮外妊娠、卵巣茎捻転、卵巣出血、PID、Fitz-Hugh-Curtis

心臓：急性心筋梗塞

背部：大動脈解離、腹部大動脈瘤破裂、急性膵炎、尿管結石

その他：腹腔神経叢への悪性腫瘍の浸潤、ケトアシドーシス（DKA、AKA）、副腎不全、血管炎、尿膜管遺残症、ポルフィリン症

鑑別の絞り込み！

O(Onset)：発症様式

P(Provocative)：増悪寛解因子（食前？食後？

Q(Quality)：性状（波がある痛み？痛みの移動あり？）

R(Radiation, Region)：場所

S(Severity, Symptom)：強さ

T(Time)：持続時間

★Red Flag Sign

①強い腹部症状, ②腹膜刺激症状, ③嘔吐/冷汗, ④下血, ⑤担癌・免疫不全, ⑥腹部手術歴, ⑦高齢/血管リスクあり

食う(寝る)出すの問診	生ものは？下痢は？血便は？排ガスは？
手術歴は？	腸閉塞
食後の腹痛増悪	胃潰瘍、胆嚢炎、膵炎
黒色便	上部消化管出血
血便	大腸
水様便	小腸
NSAIDS、ステロイド、抗血栓薬の使用	消化性潰瘍
抗菌薬の使用	偽膜性腸炎
アルコール多飲	膵炎、アルコール性ケトアシドーシス
バリウム使用歴	腸閉塞、虫垂炎
反跳痛、tapping pain、heel drop、板状硬	腹膜炎
若い人、嘔吐・下痢・心窩部不快感	ウイルス性胃腸炎
McBurney、Rosenstein、Rovsing、Psoas	虫垂炎
右季肋部痛、Murphy、Sonographic Murphy	胆嚢炎
CVA tenderness	腎盂腎炎、腎膿瘍、尿管結石
肝叩打痛	急性肝炎、胆嚢炎

✅やばい腹痛は「血ガス」と「造影CT」！！

✅初期評価の際はとりあえず欠食！（腸管安静）

✅若い女性は妊娠反応検査を考慮

✅血算、生化学、血糖、凝固、血ガス、T-Bil、AST、ALT、LDH、ALP、γ-GTP、Amy、CK。Amyが高値であればP-Amy

✅尿定性・沈査

✅腹部CT（必要に応じて造影CT）、腹部レントゲン、腹部エコー（胆嚢炎、胆管閉塞、大動脈瘤・解離、水腎症、イレウスなどの精査に）

悪性腫瘍の場合は腹腔神経叢への浸潤がないか確認。

✅心電図 ⇒ ACSが疑わしいなら心筋逸脱酵素、心エコーまで。

✅婦人科疾患の場合は婦人科コンサルト

✅原因が分からない腹痛：消化器内科コンサルト ⇒ 消化管内視鏡検査（胃潰瘍やアニサキスなどのAGMLの評価）

✅代謝性疾患による腹痛も忘れずに！：ケトアシドーシスやポルフィリン症（検査：尿中ALA、尿中PBGなど）