心エコーの評価 - とある内科医の病棟マニュアル

心エコーの見るポイントと基準値
心エコーと冠動脈灌流領域
HFpEFの診断基準
心エコーによる左房圧上昇の判定
IVCの評価
弁膜症の手術適応

心エコーの見るポイントと基準値

✅LVDd(左室拡張末期径)：40-53

✅LVDs(左室収縮末期径)：23-42

✅IVS：心室中隔壁圧：7-12

✅LVPWD（左室後壁壁厚）：7-12、15mm以上の場合は高血圧性心筋症以外を考える。

✅AoD（大動脈径）：21-36

✅LAD（左房系）：19-40

✅EF（Teich、MOD）：60%以上が正常

✅SV（一回拍出量）：SV×HR＝CO。正常値60～100ml。SV＜45で低心拍出。LVOT-VTI＜15cmで低心拍出。

✅SI（一回拍出係数）：SI＝SV÷BSI。30～35ml/m²以下で低心拍出。

✅LVOT-VTI（左室流出路速度時間積分値）：LVOT-VTI＜15cmで低心拍出。VTI×LVOT断面積＝SV。

✅CO（心拍出量）：4~6（L/min）、CO÷BSA＝CI。

✅CI（心拍出係数）：Forrester分類では2.2未満が低灌流

✅Asynergy at rest：normokinesis、hypokinesis、akinesis、dyskinesis（Base,mid,apex）

✅弁膜症：trivial（ごく僅か）、mild（軽症）、moderate（中等症）、severe（重症）

✅AS：AVA（1.0㎝²未満で重症、1.0～1.5㎝²未満で中等症、1.5㎝²以上は軽症）、Vmax（4m/秒以上で重症、3~4m/秒以上で中等症、3m/秒以下で軽症）、mPG（40mmHg以上で重症、25～40mmHgで中等症、25以下で軽症）

✅MS：mPG（10mmHg以上で重症、5～10mmHgで中等症、5mmHg以下で軽症）、MVA（1.0cm²以下で重症、1.0～1.5cm²で中等症、1.5cm²以上で軽症）

✅MR：ジェット面積（40％以上で重症、20～40％で中等症、20％以下で軽症）、vena contracta幅（7mm以上で重症、3～6.9mmで中等症、3mm未満で軽症）、逆流量（60ml以上で重症、30～59mlで中等症、30ml未満で軽症）、逆流率（50％以上で重症、30～49％で中等症、30％未満で軽症）、有効逆流弁口面積（0.4cm²以上で重症、0.2～0.39cm²で中等症、0.2cm²以下で軽症）。

✅AR：ジェット面積（65％以上で重症、25～65％で中等症、25％未満で軽症）、vena contracta幅（6mm以上で重症、3～6mmで中等症、3mm以下で軽症）、逆流量（60ml以上で重症、30～59mlで中等症、30ml未満で軽症）、逆流率（50％以上で重症、30～49％で中等症、30％未満で軽症）、有効逆流弁口面積（0.3cm²以上で重症、0.1～0.29cm²で中等症、0.1cm²以下で軽症）。

✅TMF（僧房弁口血流速度波形）：1.0＜E/A＜2.0（若い人）、E/A＜0.8（お年寄り）、お年寄りで0.8＜E/A＜1.5は偽正常化、E/A＞2.0は拘束性障害。左房圧の評価はこちらを参照。

✅DcT：160未満は拘束性障害。高齢者であれば200未満でも拘束性障害あり。

✅E/e'（イーバーイープライム）：左房圧と相関

✅TRPG（右室右房圧較差）：4×(最大三尖弁逆流速度)²。TRPG31～36mmHg以上で肺高血圧を疑うが、推定値であるため個人差あり。

推定収縮期肺動脈圧を推定できるが、右心カテーテルの実際の数値と乖離しやすいため、肺高血圧の診断のためには右心カテーテル検査が必要。

TRPG40≒mPAP25（肺高血圧の可能性高い）、TRPG60≒mPAP40くらいと考える。

✅推定右室圧（RVSP。RVSP≒esPAP(推定収縮期肺動脈圧)）：IVC≦15~20mmでRC（＋）の時はTRPG+5、それ以外の時はTRPG＋10で計算する。（本によって書いてることが違います）

40以上で軽度肺高血圧。

50以上（TRPG40以上）で中等度肺高血圧（肺高血圧の可能性が高い）。

70以上（TRPG60以上）で高度肺高血圧。

※あくまでエコー上の重症度の目安であり、臨床上の重症度分類とは異なる

✅TAPSE：TAPSE＜16mmで右室収縮能低下。正常でも右心機能低下は否定できない。