鑑別
ABCDEF TRIPSで鑑別!!
Abdominal Anemia |
慢性胃炎、消化性潰瘍、機能性ディスペプシア、便秘症、イレウス、炎症性腸疾患、GERD、放射線性食道炎・宿酔、食道カンジダ、CMV食道潰瘍・腸炎など 貧血 |
Brain |
脳出血(慢性硬膜下血種)、脳梗塞、脳腫瘍、癌性髄膜症、パーキンソン病 |
Cardio |
うっ血性心不全、心筋梗塞 |
Drug |
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Electrolyte Endocrine |
低Na、高Ca、Zn欠乏、Fe欠乏(Plummer Vinson症候群)、ビタミンB1・B2・B12欠乏 甲状腺クリーゼ、甲状腺機能低下症、副腎不全、DKA、HHS、副甲状腺機能亢進症 |
Frail |
低栄養や運動器障害(身体的フレイル・サルコペニア)、うつや認知症(精神・心理的フレイル)
特に入院きっかけで顕在化することが多い
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Tumor |
悪性腫瘍による炎症、カヘキシアなど |
Respirarion |
COPD、IP、肺高血圧症 |
Infection Inflammation |
感染症(重症感染症、副鼻腔炎による味覚障害) 膠原病、炎症性腸疾患 |
Psychiatry |
神経性食思不振症、うつ病、統合失調症、認知症 |
Swallowing disturbance |
加齢に伴う嚥下機能低下、義歯が合っていない、顎の脱臼、反回神経麻痺、球麻痺(脳卒中、腫瘍、ALS、ギランバレー、MS、重症筋無力症など)、脳梗塞・脳出血による嚥下障害(仮性球麻痺)、脳腫瘤や椎体亜脱臼などによるBasiler compression、頸部や食道の腫瘤・通過障害(食道の腫瘤や腫瘍による食道外部からの圧迫、アカラシア、潰瘍後狭窄、骨棘や前縦靭帯骨化症の突出・DISH)、気切チューブのバルーンによる食道圧迫、プランマービンソン症候群による食道炎、咽頭カンジダ、食道カンジダ、口内炎、CMV食道潰瘍・腸炎、放射線性食道炎、パーキンソン症状による嚥下障害、シェーグレン症候群による唾液減少、強皮症による嚥下障害、nutcracker食道など
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原因となる薬剤
検査
超高齢者の食欲不振
① 加齢に伴う嚥下機能障害
② 入院きっかけで食べなくなった
③ 低栄養で元気がない
④ フレイル
などの自然なADL低下で食事が食べられなくなる場合はしばしばある。
(動かない ⇒ 栄養が必要なくなる ⇒ 食べない ⇒ 筋力低下 ⇒ 動かない・・・)
✅上記の負の連鎖を断ち切るために、「栄養」と「リハビリ」が大事!
✅ただし回復しないことも多々ある ⇒ 回復しない場合は老衰の状態であることを家族に説明する(老衰のICはこちら)
食欲不振の原因精査・処置
✅食欲不振の対症療法・リハビリ・栄養指導
✅経管栄養/CVなどを検討(終末期の場合はどこまでやる?)
✅炎症性疾患がありそうな場合は不明熱の鑑別(発熱・炎症反応上昇を参照)
✅排便・排ガスがあるか確認 ⇒ 便秘やイレウス?
✅症状や基礎疾患に応じた画像評価(全身CTでも可)(→器質的疾患の精査)
- 消化器疑い ⇒ 腹部X線写真/腹部CT(必要なら造影)/腹部エコー、必要に応じて上部消化管内視鏡、消化器内科コンサルト。イレウスの場合は胃管挿入。
- 中枢性疑い ⇒ 頭部CT/頭部MRI(必要に応じて造影)、必要ならルンバール、神経内科/脳神経外科コンサルト。
✅採血、電解質(Na、K、Ca)、Zn、Fe、ビタミン、肝腎機能、TSH、FT4、ACTH、コルチゾール。必要なら真菌やウイルスの評価。
✅消化管内視鏡検査も積極的に検討する。
✅便潜血
✅薬剤の確認と原因がありそうなら中止・減量を検討、抗てんかん薬の薬物血中濃度を測定。
✅口内炎により食べられない場合は口内炎治療と歯科受診。
✅心不全が疑わしい場合
BNP、心電図、胸部X線写真、心エコー。
✅悪性腫瘍が疑わしい場合
全身造影CT⇒分からない場合はPET-CTまで考慮。
✅嚥下機能低下が疑われる場合
嚥下リハによる評価、頭部~胸部CT(嚥下障害の器質的原因の精査、反回神経麻痺の原因精査)、耳鼻科ファイバー(反回神経麻痺の評価)、嚥下造影やVE/VF、頭蓋内病変が疑わしい場合には頭部CT⇒頭部MRIまで考慮。
⇒食事形態の変更・トロミ付けなど
✅メンタルが原因の可能性がある場合
精神科/心療内科コンサルト。
対症療法
一般的な対症療法
① 付加食または本人の好きなものを食べてもらう(栄養士に相談も検討)
② 嚥下が問題の場合は食事形態の変更、とろみつけ(必要に応じてVE/VFの評価)
③ 疾患に伴う一時的な食事摂取不良であれば経管栄養を考慮(経管栄養が嫌ならCVや末梢点滴で代用)
① 六君子湯、補中益気湯、人参養栄湯、十全大補湯など。3包分3 毎食前。
② ガスモチン 3錠分3 毎食後(胃腸の動きを促進)
③ 半夏厚朴湯 3包分3 毎食前(のどのつかえ感、異物感に)
④ ドグマチール 3錠分3 毎食後(割と良く効くが錐体外路症状に注意)
悪性腫瘍による食欲不振の場合は以下も使用する
⑤ ステロイド
ベタメタゾンを0.5~1.0mg/日で開始。有効な投与量まで4.0mg/日まで増量する。
効果が持続しないため、予後1~2ヶ月の患者に使用する。
(ステロイド投与前のチェックはこちら)
⑥ エドルミズ
エドルミズ100mgを1日1回 空腹時内服
<適応>
適応疾患:非小細胞肺癌、胃癌、膵癌、大腸癌におけるがん悪液質
6か月以内に5%以上の体重減少と食欲不振があり、かつ以下の①~③のうち2つ以上を認める患者に使用すること。
①疲労または倦怠感
②全身の筋力低下
③CRP値0.5mg/dL以上、ヘモグロビン値12g/dL未満またはアルブミン値3.2g/dL未満のいずれか1つ以上
<副作用>
心電図異常、糖尿病増悪、肝機能障害など
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