・中枢性尿崩症
脳腫瘍、脳卒中、下垂体卒中、外傷、脳炎、髄膜炎、低酸素脳症、自己免疫性（下垂体炎、IgG4関連疾患）、肉芽腫性疾患（ランゲルハンス組織球症、サルコイドーシス）、遺伝性、特発性
・腎性尿崩症
薬剤（デメクロサイクリン、リチウム、シスプラチン、ホスカルネット、アムホテリシンB）、高Ca血症、低K血症、サルコイドーシス、アミロイドーシス、多発性骨髄腫、多発性嚢胞腎、尿管閉塞、妊娠尿崩症、遺伝性
検査
✅体液評価4点セット→体液量の評価
✅薬剤性高Naがないかどうか確認
✅145mEq/L＜Na＜150mEq/Lの時 ⇒ これ以上に上昇しないようにメイン, 薬剤等の変更, 食事の変更（減塩食）を行う。
✅Na≧150mEq/Lの時、ナトリウムの補正を開始。
※補正の前に必要な検査を提出すること！
✅血清Osm、Hct、血ガス（脱水で代謝性アルカローシス）
✅尿検査（尿Na、尿K、尿Cl、Cr、BUN）、尿Osm
＊尿Cl＜20mEq/Lは低Cl性代謝性アルカローシス（脱水）を考える（生食補液で改善）
✅血漿アルドステロン濃度（PAC）、血漿レニン活性（PRAまたはARC）（30分安静臥床後に採血）、早朝のACTH・コルチゾール（起床時・食前に安静30分後に採血）。
＊PAC/PRA>200（もしくはPAC/ARC>40）でアルドステロン症疑い
脱水の検査所見
血管内脱水
- Alb、TP、Hctの上昇 ※低Alb血症による血管内脱水は例外
- BUN/Cre比の乖離
- 尿浸透圧≧500mOsm/L、尿比重＞1.020、尿量低下
- FENa＜0.1％、FEUN＜35％、尿Cl＜20mEq/L
血管内脱水＋細胞内脱水
- 口渇、皮膚のツルゴール低下
- 高Na血症
- 血漿浸透圧上昇
多尿の鑑別
後天性腎性尿崩症：低K血症、高Ca血症、リチウム投与、デメクロサイクリン投与
その他：副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症、慢性腎不全の利尿期、利尿剤、MRHE（加齢によるレニン低下やアルドステロンの反応低下）、CSWSなど
検査
✅体液量の評価（飲水量、尿量、体重測定、IVCの評価）
✅尿測、尿検査（尿糖、尿中電解質、尿浸透圧）
✅血液検査：電解質、Ca、血糖、血漿浸透圧、HbA1ｃ、TSH、FT4、血漿AVP、iPTH、血漿アルドステロン濃度（PAC）、血漿レニン活性（PRAまたはARC）等
✅高張食塩水負荷試験、水制限試験
✅中枢性尿崩症が疑われる場合は頭部CT、頭部MRI
✅尿崩症の診断基準はこちら
治療
★Na＞150mEq/Lの場合は補正を行う
- 点滴の溶解液を5％Tzに変更。
- 5%Tz 500mlで補正を行う。
- フルイトラン使用も検討。
①不足水分量の評価
不足水分量（L）＝推定体内水分量×｛(血清Na/140)－1｝
※推定体内水分量＝体重(kg)×割合（成人男性：60％、成人女性・高齢男性：50％、高齢女性：45％）
②Na補正速度
補正速度は0.5mEq/h（12mEq/日）を超えないようにする。
点滴速度(ml/h)＝不足水分量/{2×(血清Na－140)}
尿崩症の治療
中枢性尿崩症
デスモプレシン点鼻スプレー1回5～10μg 1日2回より開始
尿量とNa値により適宜調整
腎性尿崩症
原疾患の治療 、減塩食・低蛋白食
⇒ 改善に乏しい場合はサイアザイド利尿剤（フルイトランやニュートライド）
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