オーバービュー
鑑別
BACK PAINで鑑別
| Bone Fracture |
骨折、腰椎ヘルニア、脊柱管狭窄症
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| Aortic Disease |
大動脈解離、大動脈瘤 |
| Cancer |
腫瘍（骨転移、多発性骨髄腫） |
| Kidney |
腎盂腎炎、尿管結石、腎出血、腎梗塞
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| Pancreatitis |
急性膵炎（肝胆膵の疾患の評価） |
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| AMI |
急性心筋梗塞 |
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Infection
Inflammation
Infarction
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硬膜外膿瘍、化膿性椎体炎、腸腰筋膿瘍
血清反応陰性脊椎炎
腎梗塞、脾梗塞
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| Neurologic compression |
硬膜外膿瘍、椎間板ヘルニア、脊損、馬尾症候群、脊椎カリエス、血腫 |
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TUNA FISH
以下がRed Flag sign。
| Trauma |
外傷 |
| Unexplained weight loss |
説明のつかない体重減少 |
| Neurologic sign |
神経症状（脊髄圧迫や馬尾症状：進行性の下肢筋力低下、麻痺、尿閉、サドル麻痺） |
| Age |
20歳未満、50歳以上 |
| Fever |
発熱 |
| Intravenous drug use |
静脈注射薬物の使用 |
| Steroid |
ステロイド、免疫抑制剤、（HIV感染の既往） |
| History of cancer |
悪性腫瘍の既往 |
検査
✅採血4本（凝固、Ca、LDH、Amy、CKを入れる）
※腎梗塞でLDH↑
✅尿定性・沈渣、尿培養（腎盂腎炎や尿管結石などの評価）
✅感染症疑いなら血液培養。
✅腹部エコー（大動脈解離や瘤の評価、水腎症・結石の評価）
✅胸腹部CT（単純/造影）
✅大動脈解離、出血、梗塞、膿瘍、急性膵炎が疑われる場合は造影CT。
✅心電図（AMIの評価）
✅圧迫骨折が疑われる場合は胸腰椎3方向、CT、腰椎MRI（STIR）。
✅神経症状がある場合はMRI
（特に運動麻痺、馬尾症状、突然発症、進行性の症状増悪がある場合は緊急MRI。間欠性のものは待機的に検査⇒整形外科コンサルト）
✅骨転移は必要に応じてMRIや骨シンチ/PET-CTを追加
✅必要に応じてMRIを施行（椎体炎や腫瘤性病変の評価）
対症療法
急性腰痛症
・ロキソニン60mg+レバミピド100mg 3錠分3 毎食後
・ロキソニンテープ貼付
尿管結石
・ロキソニン60mg+レバミピド100mg 3錠分3 毎食後
痛み止めに加えて以下を処方
・ウロカルン225mg 6錠分3 毎食後
・コスパノン40mg 3錠分3 毎食後
★結石が5mm以上の場合は破砕術の適応（泌尿器科コンサルト）
★必ず感染の合併の有無を確認する！
⇒ 結石性腎盂腎炎は必ず入院。緊急で泌尿器科コンサルト！(尿管ステント留置）
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