薬剤まとめ
治療のポイント
✅不眠の原因がないかを確認する
睡眠時無呼吸症候群、むずむず足症候群、うつ病、不安障害、疼痛、前立腺肥大、排尿障害、薬剤性（ステロイド、アルコールなど）、認知症、パーキンソン病、心不全、COPD、気管支喘息、GERD、甲状腺機能異常、関節リウマチ、アトピー性皮膚炎。
✅睡眠衛生指導を行う
- 就寝の4時間前以降のカフェイン摂取を控える
- 日中の運動を励行
- 昼寝はなるべく短時間にする
- 寝る前のスマホやパソコンの使用を控える
- 入浴は就寝の1～2時間前とする
- 飲酒量を減らす・寝酒を控える（睡眠の質が落ちる）
✅睡眠薬は2剤まで、抗不安薬と併せて3剤までが保険適応
✅メラトニン受容体作動薬、オレキシン受容体拮抗薬、ルネスタ以外は30日の投与制限あり
✅初期治療はオレキシン受容体拮抗薬もしくは鎮静系抗うつ薬が第一選択と考えてよい
⇒ 初期治療が上手くいかない場合、不眠のタイプで治療薬を使い分けていく。（入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒、熟眠困難など）
✅なるべく副作用の少ない睡眠導入剤を選ぶようにする
✅高齢者では中時間、長時間作用型はなるべく用いない！
（転倒のリスク、持ち越し効果による覚醒低下・翌晩の入眠困難を起こすため）
✅せん妄患者ではBZ系/非BZ系は使用しない
✅ベンゾジアゼピン系（特に超短時間/短時間作用型）は長期投与で耐性や依存が起こりやすいため、漫然と使用しない。必ず漸減・中止を試みる。
※耐性：薬が効かなくなる
※依存：薬の量が増える、減薬時に離脱症状（不眠、震え、せん妄、幻覚など）が起こる。
✅中時間作用型、長時間作用型は耐性、筋弛緩作用、持ち越し効果が問題となる。（半減期が12時間以上のものが多い）
不眠のタイプ別処方例
まず最初の第一選択
以下の①または②を使用する（併用可）。
待てる不眠症であれば③の使用も検討する。
① ベルソムラ(15mg/20mg) 1錠 or デエビゴ(2.5mg/5mg) 1錠内服
・悪夢の副作用がみられることがある。
・CAMとの併用禁忌。
・頓服で使用可。
② デジレル 25~50mg 眠前 or テトラミド 10~30mg 眠前
・眠りが浅い、塾眠感がない、夢を見やすいなどの人に有効。
・頓服で使用可。
③ ロゼレム8mg 1錠内服
・即効性はなく、効果が出るまでに1～2週間かかる。
・睡眠覚醒リズム障害の患者にも有用。就寝の4～8時間前に内服するとよい。
① ベルソムラ(15mg/20mg) 1錠 or デエビゴ(2.5mg/5mg) 1錠内服
・悪夢の副作用がみられることがある。
・CAMとの併用禁忌。
・頓服で使用可。
② ルネスタ（エスゾピクロン）1～2mg 1回 内服（若い人なら3mgまで増量可）
・筋弛緩作用が少なく、高齢者でも使用しやすい。
③ マイスリー（ゾルピデム）5mg 1回1～2錠 内服
・高齢者ではせん妄の発症がやや多い。
不安があり眠れない、眠れるか不安、肩こりがある
① ルネスタ（エスゾピクロン）1～2mg 内服（若い人なら3mgまで増量可）
・抗不安作用も少しあるため有用
② レンドルミン 0.25mg 1錠内服
・入眠障害、中途覚醒のある不眠症に最もよく使用される睡眠薬
・抗不安作用もある
・短時間作用型の中では半減期が比較的長く、中途覚醒にも有用
・習慣性や依存性が他のBZ系に比べてやや少ない
③ マイナートランキライザー（抗不安薬）の追加
デパス（エチゾラム） 0.25～1.0mg 1回 眠前内服
① レンドルミン 0.25mg 1錠内服
② ユーロジン（エスタゾラム）1mg 1回1～3錠内服
・中時間作用型の中では比較的安全に使用しやすい
③ ドラール（クアゼパム）15mg 1錠内服
・習慣性が少なめ
・筋弛緩作用がやや少なめで高齢者に使用する場合もある
④抗うつ薬の追加
以下より一剤を選択する。睡眠深度を深める効果がある。
デジレル 25~50mg 眠前
リフレックス（ミルタザピン）7.5～15mg 眠前内服
トリプタノール5～10mg 1回 眠前内服
悪夢を見る
オレキシン受容体拮抗薬は中止。三環系抗うつ薬を処方。
① デジレル 25~50mg 眠前
②トリプタノール5～10mg 1回 眠前内服
・REM睡眠を減らす効果がある
① ベルソムラ(15mg/20mg) 1錠 or デエビゴ(2.5mg/5mg) 1錠内服
② デジレル 25~50mg 眠前 or テトラミド 10~30mg 眠前
漸減法
薬の量を少しずつ減らしていく
隔日法
薬の量を減らしながら、間隔も少しずつ延ばしていく
置換法
作用時間の長い薬に変更しながら漸減法・隔日法で減らしていく
（引用：不眠に悩む人は必見 「睡眠薬」との上手な付き合い方｜NIKKEI STYLE）
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