DKA、HHSの誘因
The I's
✅Infection（感染症、シックデイ）
✅Inflammation（急性膵炎、熱傷など）
✅Insulin（１型DM、糖尿病治療のアドヒアランス不良）
✅Iatrogenesis（ステロイド、SGLT-2阻害剤など）
✅Infarction/Ischemia（虚血、梗塞）
✅Intoxication（アルコール、コカイン）
✅Infant（妊娠）
DKAの重症度分類（ADA）とHHSの鑑別
※DKAとHHSは連続した病態であり、双方の特徴をもつ場合もある。
検査・処置
✅ICU入室、Aライン留置を検討
⇒ CVIIで補正を開始
✅感染症のwork upを忘れない！（fever work up）
✅採血４本、尿検査（ケトン体の評価）、血ガス（アシドーシスの評価）、血液培養、プロカルシトニン、電解質、P、Ca、Mg、HbA1c、Amy、T-chol、TG、CK、血漿浸透圧、抗GAD抗体、抗IA-2抗体、血中ケトン分画（AKAとの鑑別）、凝固（DICの評価）、血中インスリン（インスリン未使用の場合）、血中Cペプチド、TSH、FT4、CK上昇あればCK-MBとトロポニンT追加、Amy上昇あればP-Amyや腹部エコー/腹部造影CTの評価（急性膵炎や膵腫瘍の評価）。
✅胸腹CT（fever workup目的）
✅心エコー（大量補液するため）
✅尿バルーン留置
✅心電図
✅必要に応じてクッシング症候群や褐色細胞腫などの精査。
治療・モニタリング
食事開始とインスリン皮下注射に切り替えるタイミング
「血糖≦200mg/dl」かつ「経口摂取可能」かつ以下のうち2項目以上満たす場合はインスリン皮下注射に変更＆食事再開
✅アニオンギャップ≦12mEq/L（尿中ケトン体はしばらく陽性になるので使えない）
✅HCO₃⁻≧15mmol/L
✅PH＞7.3
HHS
「血糖≦200mg/dl」かつ「経口摂取可能」かつ以下の2項目を満たす場合はインスリン皮下注射に変更＆食事再開
✅意識レベル改善
✅血漿浸透圧≦320 mOsm/kg
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