鑑別
| V |
Vascular |
脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 |
| I |
Infection |
髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 |
| T |
trauma tumor |
外傷
脳腫瘍
|
| A |
アンモニア、Alcohol |
肝性脳症、アルコール |
| M |
Metabolic
Medication
|
電解質（低Naなど）、ビタミンB1欠乏、尿毒症、低血糖、肝不全
抗てんかん薬（血中濃度不足）、LVFX＋NSAIDS、テオフィリン、ミダゾラム離脱、セフェピム脳症、てんかん薬の閾値を下げる薬（トラマドール、メトロニダゾール、抗うつ薬、クロザピンなど） |
| I |
idiopatic
(非てんかん性発作）
|
一過性の疾患（代謝性疾患、感染症、心血管疾患、薬物毒性）、ストレス因子（心因性）、熱中症、熱性痙攣、PNES（心因性非てんかん発作） |
| N |
Neoplasm |
脳腫瘍 |
検査
✅神経内科コンサルト
✅酸素投与＋ホリゾン2.5mg(1/4A) or 5.0mg(1/2A) を静注。（点滴が取れない場合はミダゾラムを10mg筋注）
✅カルガリー失神・痙攣リスクスコアの評価（こちらを参照）
✅低血糖の除外
✅血算、生化学、血糖、凝固、血ガス（乳酸値の確認）、Na、K、Cl、Ca、Mg、CK、アンモニア、プロラクチン、ビタミンB1、抗てんかん薬の血中濃度
✅胸部X線写真
✅心電図
✅頭部CT（脳出血、脳腫瘍、脳膿瘍などの評価）
✅頭部MRI（脳炎と血管病変の評価）
✅必要に応じて脳波、ルンバール、トライエージ
✅失神の評価のために心エコー、頸動脈エコー、心電図（必要に応じてHolter心電図）⇒失神の鑑別はこちらを参照
1点以上で痙攣、1点未満で失神
| 舌咬傷 |
2 |
| 異常行動（非同調的、不自然な姿勢、四肢の運動、発作の健忘） |
1 |
| 情動ストレスを伴う意識消失 |
1 |
| 発作後の混乱、錯乱、昏睡 |
1 |
| 発作時の頭部回旋運動 |
1 |
| 前駆症状としての既視感 |
1 |
| 前失神（失神感・浮動感） |
-2 |
| 長時間の座位・立位後 |
-2 |
| 発作前の発汗 |
-2 |
ホストインの投与量
ホストイン750mg/10ml/Vから必要量を採取し、生食100mlで溶解し投与する。
ローディングドーズ
維持投与量
✅維持投与は初回投与から12～24時間空けること！
✅維持投与は下記に従って1日1回投与または分割静注を行う。
✅血中フェニトインの濃度の測定は投与後2時間以上経ってから投与を行う。
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