とある内科医の病棟マニュアル

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呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

腹水の検査

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フローチャート

その他の疾患:甲状腺機能低下症、膠原病関連腹水、悪性リンパ腫、アミロイドーシス

血清腹水:肝細胞癌rupture、消化管穿孔など

Up to date:"Evaluation of adults with ascites"より改変

 

腹水の検査

✅細胞数、細胞分画、糖、アミラーゼ、総蛋白、T-Chol、LDH、ALP、pH、細胞診(複数回提出することで感度上昇)、悪性所見がある場合はセルブロック作成(免染で原発巣や病理像の推定、必要に応じて遺伝子検索もできる)、腹水一般・抗酸菌塗抹、一般培養、抗酸菌培養(嫌気培養も提出。血液培養ボトルで培養すると感度上昇)、Tb-PCR、ADA、ヒアルロン酸CEA、乳び腹水の場合はズダンⅢ染色。

✅心エコー

✅胸部・腹部CT(できれば造影!悪性腫瘍や門脈塞栓などの鑑別)

 

SAAG

SAAG:血清アルブミン-腹水アルブミン

SAAG≧1.1g/dl:門脈圧亢進パターン

肝硬変、肝炎、肝細胞癌、転移性肝腫瘍、心不全(収縮性心膜炎)、Budd-Chiari症候群、類洞閉塞症候群など)

SAAG<1.1g/dl:非門脈圧亢進

ネフローゼ、低栄養、蛋白漏出性胃腸症、癌性腹膜炎、急性膵炎、結核性腹膜炎、2次性腹膜炎(消化管穿孔など)、アミロイドーシス、悪性リンパ腫膠原病関連腹水

 

その他の必要な検査

漏出性腹水の検査

■SAAG≧1.1の場合

✅血液検査:一般採血に加えて、肝腎機能、Alb、TP、BNP、PT、ChE、TSH、FT4

✅尿定性・沈査

✅肝硬変の評価 ⇒ 腹部エコー(肝硬変の程度や門脈血流速度の評価)、Ⅳ型コラーゲン、血清ヒアルロン酸Mac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体、オートタキシン等。その他の肝機能障害の評価についてはこちら

✅心エコー(心不全や収縮性心膜炎の評価)

✅全身造影CT(門脈血栓症、2次性腹膜炎などの評価)

 

■SAAG<1.1の場合

✅血液検査:一般採血に加えて、肝腎機能、Alb、TP、BNP、PT、ChE、TSH、FT4

✅尿定性・沈査

✅低Alb血症の鑑別はこちら

✅心エコー

✅腹部エコー、腹部CT

 

滲出性腹水の検査

✅血液検査:一般採血に加えて、凝固、蛋白分画、TP、Alb、Amy(高値の場合はP-Amyも追加)、QFT、抗MAC抗体、β-Dグルカン、アスペルギルス抗原、IgG、IgA、IgM、IgG4、抗核抗体、ds-DNA、RF、抗CCP抗体、SS-A、SS-B、MPO-ANCA、PR3-ANCA、ACE、CEACA19-9CA125、可溶性IL-2Rなど。腹膜中皮腫を疑うなら可溶性メソテリン

✅尿定性・沈査

✅腹部エコー、全身CT(造影CTの方が良い。悪性腫瘍や膵炎の確認。)

✅血液培養

✅消化管内視鏡

✅必要なら診査腹腔鏡

✅血液像目視、腹水のフローサイトメトリー(悪性リンパ腫疑い)。

✅アミロイドーシスを疑う場合 ⇒ AL型であれば血清M蛋白の評価、血清遊離軽鎖、尿中BJ蛋白の評価、AA型であればSAA。

 

 

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