気管切開の適応
✅遷延性意識障害
✅長期の人工呼吸器管理
- 挿管後1週間後に評価。呼吸状態/画像所見の改善が見込めない場合は気管切開を考慮する。
- 少なくとも2週間後に抜管できない場合は気管切開を行う。
- 抜管の基準についてはこちらを参照
✅上気道閉塞
✅繰り返す病態の場合（もともと誤嚥や痰詰まりを繰り返しやすい等）
気切孔を閉じる手順
- まずは人工呼吸器を離脱（離脱の手順はこちらを参照）
- 嚥下の評価を行う ⇒ 誤嚥のリスクが少なければ③へ
- 吸痰回数/排痰を評価する
カフ上吸引が4時間に1回以下、自己排痰可能 ⇒ スピーチカニューレに変更
※窒息のリスクがある場合はスピーチカニューレへの変更は慎重に！
※スピーチバルブ装着時は呼吸状態の悪化に気をつける！
- カニューレの径を細くしていき、最終的にカフなしのカニューレに変更する。（レティナでも良い。）
- 呼吸が安定しているのが確認できたら、Capping trialを施行する（気切孔に蓋をしてみる）
※Capping trialについてはこちらを参照。（必ず入院下で行う）
※キャップはスピーチカニューレのスピーチバルブをテープで塞ぐ、もしくはカフなしカニューレに内筒をいれる
- Capping trial前に胸部X線、血ガスを測定。Capping後は酸素化のモニタリングと血ガスのフォローを行う。
- Capping trial後も呼吸に問題がなければ、気切孔を閉鎖する。
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