とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

認知症

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鑑別疾患

アルツハイマー病、脳血管性認知症、レビー小体病、頭部外傷(びまん性軸索損傷)、ハンチントン病、その他の変性疾患

treatable dementia

水頭症、硬膜下血腫、甲状腺機能低下症(橋本脳症)、薬剤性、低血糖、ウェルニッケ脳症(コルサコフ症候群)、ビタミンB12欠乏、ウイルス性脳炎髄膜炎ヘルペス脳炎など)、肝性脳症、尿毒症、うつ病HIV脳症、神経梅毒、電解質異常(高Ca血症など)、脳腫瘍、側頭葉てんかん、一過性全健忘(tga)

 

検査・処置

神経内科コンサルト

せん妄の除外

✅せん妄や周辺症状の対応のために精神科コンサルト(当直が困らないように早めに相談する)

✅抑制の同意書を取得

treatable dementiaの評価

✅HDS-R、MMSEなどの評価。突然の記憶障害は一過性全健忘?

✅ウェルニッケ脳症の可能性がある場合はビタミンB1の補充

✅血算、生化学、血糖、凝固、アンモニア、TSH、FT4、ビタミンB1ビタミンB12葉酸、血清梅毒検査

✅頭部CT、頭部MRI、SPECT

✅MIBG心筋シンチ(レビー小体病の評価)

✅必要に応じて髄液検査、脳波など

 

 

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