※薬剤性の原因：血糖降下薬、インスリン、免疫チェックポイント阻害薬（irAE）
、ペンタミジン、β2作動薬、ジソピラミド、アルコールなど
検査
✅低血糖の補正（下記参照）、低血糖時指示入力
✅食事摂取量の確認
✅インスリンや血糖降下薬の中止
✅その他の低血糖を起こす薬剤の中止・変更（Ⅰa群抗不整脈薬、ACE、ARB、β-blocker、フルオロキノロン系、ST合剤、ペンタミジンなど）
✅以下の採血を行う（低血糖時の採血で評価する）
採血：炎症反応（感染症の評価）、プロカルシトニン（敗血症の有無）、好酸球や電解質（副腎不全）、肝機能（グリコーゲン低下による糖新生阻害）、腎機能（インスリンの代謝低下）、HbA1ｃ（現在の血糖管理が適切かどうか）、ACTH、コルチゾール（±Rapid ACTH）、FT4、TSH、血清CPR、血中インスリン値。必要なら抗インスリン抗体や抗インスリン受容体抗体。
✅鑑別が分からない場合、負荷試験のやり方が分からない場合 ⇒ 糖尿病内科、内分泌内科コンサルト
✅全身CT、血液培養、その他の各種培養（熱源の評価）
✅インスリノーマやIGF-Ⅱ産生腫瘍等の評価：腹部エコー、造影CT
✅相対的インスリン過剰がないか？（胃切除後のダンピング症候群、大量飲酒、運動後など）
✅irAE、下垂体前葉機能低下症が疑われる場合 ⇒ 内分泌内科コンサルト、頭部造影MRI、その他のホルモン（ソマトメジンC、LH、FSH、プロラクチン、テストステロン）、各種負荷試験
治療
🚩無症状であっても血糖値70mg/dl以下は治療対象とする。
🚩基本的には院内の低血糖マニュアルに従う
経口摂取可能な場合
✅ブドウ糖 5~10gを内服する。
✅低栄養やアルコール多飲がある場合はビタミンB1の補充も合わせて行う。
✅10～15分後に血糖再検。
意識レベル低下、経口摂取困難な場合
✅20％ブドウ糖40mlもしくは50％ブドウ糖液20mlを静注。
⇒ その後、5％Tzの点滴を開始する。
✅低栄養やアルコール多飲がある場合はビタミンB1の補充も合わせて行う。
✅10～15分後に血糖再検。
✅点滴が取れない場合はグルカゴン1mgを筋注する。
＊グルカゴン注射は、数分後に嘔気が出やすいので注意。
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