とある内科医の病棟マニュアル

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呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

好酸球増加

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鑑別疾患

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重症度

好酸球≧1500/μLを好酸球増多症と定義する

☑軽度増加:500~1500

☑中等症:1500~5000

☑重症:5000以上

 

最初の検査

被疑薬の中止・変更・被疑薬のDLST(もしくはBAT)、採血4本(凝固の評価も)、血沈、白血球分画、目視、CK、CK-MB、トロポニンT、喀痰好酸球、肝腎機能、電解質、尿定性・沈査、免疫グロブリン(IgG、IgMIgE)、抗核抗体、RF、MPO-ANCA、PR3-ANCA、TSH、FT4、早朝ACTH・コルチゾール、心電図、好酸球1500以上の場合は心エコー(好酸球による心筋障害や心室血栓の精査)、胸部レントゲン

 

追加の検査

胸腹CT・副鼻腔CT、β-Dグルカン、QFT、可溶性IL-2R、ACE、ABPAの評価(喀痰細胞診→アスペルギルスの評価、アスペルギルスRAST(MAST39)、気管支鏡)、ビタミンB12(上昇している場合は骨髄増殖性腫瘍を疑う)、HIV抗体、抗HTLV-1抗体、皮膚生検、便虫卵、抗寄生虫抗体。

・呼吸器症状や肺炎像がある場合は呼吸機能検査や呼気NO、気管支鏡検査。

・腹部症状がある場合は消化器内視鏡

・血液疾患が疑わしい場合は血液内科コンサルト(骨髄穿刺やPDGFRA, PDGFRB融合遺伝子などの確認(好酸球の増加する骨髄腫瘍))

 

HESの診断基準

(①または②)+③+④で診断できる!

①1ヶ月以上にわたり好酸球数1500/μL以上が持続する

②骨髄中の有核細胞の20%以上が好酸球 or 好酸球の臓器浸潤が病理診断される

好酸球によるものと考えられる臓器障害がある 

好酸球増多を来す他疾患の除外

 

臓器障害

皮膚障害、肺障害(好酸球性肺炎、気管支炎)、消化器障害(下痢、食道炎、好酸球性胃腸炎、吸収不良)、心機能障害(好酸球性心筋炎、心室血栓症深部静脈血栓症)、神経障害(末梢神経障害、脳症、視神経炎、脳血管障害(血管炎、心原性塞栓))

 

血液腫瘍による好酸球増加

☑芽球や単球の増加:急性骨髄性白血病

☑全身肥満細胞腫

☑PDGFRα融合遺伝子、PDGFRβ遺伝子転座、FGFR1遺伝子異常、t(8;13)(p11;q12)、t(8;9)(p22;q24):慢性好酸球白血病

☑骨髄のクローン性増殖 、芽球の増殖+遺伝子異常なし:慢性好酸球白血病(非特定型)

☑T細胞クローン性増殖:リンパ球異常による好酸球増多(2次性腫瘍性好酸球増多症)

 

 

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