とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

呼吸器内科まとめ

気管支鏡前チェックリスト

気管支鏡前評価 気管支鏡準備チェックリスト AMPLED(検査・処置前チェックリスト) 気管支鏡前評価 ✅呼吸状態 酸素化不良の場合は施行不可(目安は酸素3Lで95%以下はリスク高い) 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSABA吸…

呼吸器内科の術前評価

一般的な術前評価 コンサルテーションの返信例 一秒率が800~1000ml以下の人、%VC<50%、%DLCO<50%の人 一秒率が1000~1200ml程度の人(%VCや%DLCOは50%以上の人) 呼吸機能ができない人や寝たきりの患者の評価方法について 抗酸菌感染症が否定できな…

呼吸器内科の初期診療セット

酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 よくある酸素化低下の鑑別 胸部CTの鑑別 呼吸器内科ルーチンセット 酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 肺塞栓、気胸、気道閉塞(痰詰まり、喉頭浮腫、アナフィラキシー、腫瘍、異物、声帯麻痺) よくあ…

誤嚥性肺炎

検査・処置 A-DROPシステム 耐性菌リスク 治療 A-DROP軽症~中等症 A-DROP重症もしくは耐性菌リスクを考慮する場合 敗血症または超重症例 ターミナルの患者への対応 低栄養への対応 窒息・繰り返す誤嚥への対応 誤嚥性肺炎のターミナルのIC 検査・処置 ✅血算…

肺癌化学療法のインフォームドコンセント

■同意書 ✅化学療法の同意書 ✅緩和の同意書(ステロイドの同意書なども含めて) ■下記を本人およびキーパーソンに必ずICを行う ✅肺癌の診断、ステージ。 ✅治療方針の説明。 ✅化学療法は根治を目指す治療ではありません。元気な状態をなるべく維持して、癌と付…

間質性肺炎の急性期アプローチ

間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 病歴聴取・身体所見 検査・治療のタイミング 化学療法再開の時期 BALの結果の解釈 間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 ✅喀痰培養(抗酸菌塗抹・培養・PCR)・血液培養採取 ✅蜂巣肺以外の間質性肺炎は基本は気管支鏡検査を…

肺癌化学療法チェックリスト

初診時チェックリスト(診断・ステージング) 確認事項 検査と方針決定 化学療法開始前チェックリスト フォローアップ カルテ記載例 レジメンの選択 腺癌, EGFR mutation陰性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陽性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陰性 2次治療 腺…

呼吸器内科外来チェックリスト

COPD 気管支喘息 IPF 無治療の場合 治療を導入する場合 間質性肺炎のフォロー(ステロイド導入中) 肺癌のフォローアップ 治療中 BSCの場合 術後フォロー HOTの患者 肺非結核性抗酸菌症 治療する場合 治療しない場合 サルコイドーシス 無治療の場合 治療中の…

胸水の対応とドレーンの管理

主な鑑別疾患 胸水検査のフローチャート 胸水の検査 その他の必要な検査 漏出性胸水の場合 滲出性胸水の場合 胸水検査の解釈 Lightの基準 Heffnerの基準 各項目の評価 胸腔ドレーン留置の判断基準 感染性胸水 悪性胸水 ドレーンの管理 ドレーンの呼吸性変動…

忙しい人のための胸部CT読影

浸潤影・すりガラス影 鑑別 ①+②の検査 ③の検査 難治性の肺炎・繰り返す肺炎の検査 Halo sign/Reversed halo、Central hyperlucencyがある場合の鑑別 収縮性変化(気管支拡張や胸膜の引きつれ)のある浸潤影の鑑別 小葉間隔壁の肥厚を認める浸潤影の鑑別 空…