気管支鏡前評価
✅呼吸状態
- 酸素化不良の場合は施行不可（目安は酸素3Lで95％以下はリスク高い）
- 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSABA吸入に加えて術前にソル・メドロール40～125mgを投与。
- 結核の可能性 ⇒ 検査前に3連痰を確認。検査は最後に。N95マスク着用。
✅血小板数
- TBLB・TBNAは血小板5万以上、BALのみであれば2万以上あれば良い
✅凝固系
✅抗凝固薬・抗血小板薬の有無
- 抗血小板薬、抗凝固薬の休薬について主科に相談 ⇒ 必要ならヘパリン置換
- 休薬ができない場合
TBLB ⇒ バイアスピリンのみ継続可、その他の抗血小板薬は休薬が必須
TBNA ⇒ 抗血小板薬・抗凝固薬ともに休薬が必須
✅経口血糖降下薬・インスリンの有無
✅心電図
✅心エコー（心疾患の有無）
- 心不全がある場合 ⇒ 循環器内科に術前評価依頼
- 肺高血圧がある場合 ⇒ 循環器内科に術前評価依頼。重症肺高血圧・右心不全（TAPSE＜16）・D-shapeありは禁忌。
- 1ヶ月以内の心筋梗塞の既往やUAP ⇒ 禁忌
✅血管病変の有無
- 血管病変がある場合 ⇒ 循環器内科に術前評価依頼
- SVC症候群 ⇒ 胸腔内圧の上昇で虚脱する危険が高い場合は気管支鏡は禁忌
- 肺静脈の圧迫 ⇒ 胸腔内圧上昇で潰れそうな場合は気管支鏡不可
✅高血圧の有無
✅脳血管障害の有無
✅頸部
✅糖尿病の有無
✅高眼圧・緑内障の有無
✅神経筋疾患の有無
参考文献：http://www.jsre.org/medical/anzen_tebiki_1.pdf
準備チェックリスト
✅術前採血（血小板、凝固、感染症リスク）
✅気管支鏡が施行できる呼吸状態か？
✅熱はないか？血圧や脈拍は問題ないか？
✅心電図
✅心エコー（必要なら）
✅心血管系のリスク評価（心不全、脳出血、動脈瘤、SVCなど）
✅その他の気管支鏡の禁忌は？（頸椎不安定など）
✅同意書取得
✅IC記載
✅抗血栓薬の休薬、ヘパリンブリッジ（止めて良いか主科に確認）
✅食止め
✅血糖降下薬休薬、インスリンの休薬
✅検査オーダー（気管支鏡オーダー、組織、細胞診、培養、BAL分画など）
✅仮想気管支鏡作成（CTの出力）
✅点滴、鎮静薬、鎮痛薬オーダー（ミダゾラムやペチジンが使えない疾患の有無）
✅検査前処置オーダー（喘息の人のSABA、ステロイドなど）
✅指示入力
✅検査後オーダー（胸部X線、予防的抗菌薬）
気管支鏡指示
月 日 時～気管支鏡検査
＜検査前＞
（朝・昼）食絶食 飲水は3時間前まで可
内服薬 内服可（ただし血糖降下薬のみ内服中止）
ルート：生理食塩水250ml 時間20mlで点滴
①（入院中）～時に生食250mlでルート確保をお願いします。
②（当日入院） 入院次第、生食250mlでルート確保をお願いします。
内視鏡室へ持参：ミダゾラム、フルマゼニル、生食20mlあり
※ルートは側管を２つ以上接続
※同意書を検査室へ持参
※入れ歯あれば内視鏡室持参。
＜検査終了後＞
酸素投与状態の時、SPO2≧90％であれば、2L/minずつ漸減しoff可能
生理食塩水（＋フルマゼニル1/2A混注）は速度を早めて滴下可能（100ml/h程度で滴下）→バイタルサイン問題なければ終了抜針
AMPLED（検査・処置前チェックリスト）
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