気管支鏡前チェックリスト

気管支鏡前評価

✅呼吸状態

• 酸素化不良の場合は施行不可（目安は酸素3Lで95％以下はリスク高い）
• 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSABA吸入に加えて術前にソル・メドロール40～125mgを投与。
• 結核の可能性 ⇒ 検査前に3連痰を確認。検査は最後に。N95マスク着用。

✅血小板数

• TBLB・TBNAは血小板5万以上、BALのみであれば2万以上あれば良い

✅凝固系

✅抗凝固薬・抗血小板薬の有無

1. 抗血小板薬、抗凝固薬の休薬について主科に相談 ⇒ 必要ならヘパリン置換
2. 休薬ができない場合
   TBLB ⇒ バイアスピリンのみ継続可、その他の抗血小板薬は休薬が必須
   TBNA ⇒ 抗血小板薬・抗凝固薬ともに休薬が必須

✅経口血糖降下薬・インスリンの有無

• 1型糖尿病以外は当日休薬

✅心電図

• 致死的な不整脈がある場合は禁忌

✅心エコー（心疾患の有無）

• 心不全がある場合 ⇒ 循環器内科に術前評価依頼
• 肺高血圧がある場合 ⇒ 循環器内科に術前評価依頼
• 最近の心筋梗塞の既往やUAP ⇒ 禁忌

✅血管病変の有無

• 血管病変がある場合 ⇒ 循環器内科に術前評価依頼
• SVC症候群 ⇒ 胸腔内圧の上昇で虚脱する危険が高い場合は気管支鏡は禁忌
• 肺静脈の圧迫 ⇒ 胸腔内圧上昇で潰れそうな場合は気管支鏡不可

✅高血圧の有無

✅脳血管障害の有無

• 脳出血 ⇒ 禁忌
• 脳浮腫（脳腫瘍、脳梗塞） ⇒ 血圧コントロールの相談

✅頸部

• 頸椎の不安定がある場合は禁忌

✅糖尿病の有無

✅高眼圧・緑内障の有無

• アトロピン禁

✅神経筋疾患の有無

• MAO阻害剤使用中 ⇒ ペチジン禁
• 重症筋無力症 ⇒ ミダゾラム禁

参考文献：http://www.jsre.org/medical/anzen_tebiki_1.pdf

気管支鏡準備チェックリスト

✅術前採血、必要なら心エコー

✅抗血栓薬の休薬

✅同意書取得

✅朝食止め

✅血糖降下薬休薬、インスリンの休薬

✅検査オーダー（気管支鏡オーダー、組織、細胞診、培養、BAL分画など）

✅点滴、鎮静薬、鎮痛薬オーダー

✅指示

✅検査後オーダー（胸部X線、予防的抗菌薬）

AMPLED（検査・処置前チェックリスト）

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