在宅酸素療法の適応疾患 導入手順 HOT患者のフォロー 在宅酸素療法の値段 在宅酸素の限界 在宅酸素療法の適応疾患 高度慢性呼吸不全：目安は労作時SPO2≦90％のもの動脈血酸素分圧55mmHg以下のもの、および動脈血酸素分圧60mmHg以下で睡眠時または運動負荷時…

気管支鏡前評価 準備チェックリスト 気管支鏡指示 AMPLED（検査・処置前チェックリスト） 気管支鏡前評価 ✅呼吸状態 酸素化不良の場合は施行不可（目安は酸素3Lで95％以下はリスク高い） 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSA…

トラブル症例対応のポイント 自主退院します ハイリスク患者・BSC患者の場合 入院したくない ハイリスク患者の場合 転院したくない、直接自宅に帰りたい ハイリスク患者の場合 在宅調整が整っていないが、とにかく早く自宅退院したい 通院困難の場合 家での…

気管切開の適応 気切孔を閉じる手順 気管切開の適応 ✅遷延性意識障害 ✅長期の人工呼吸器管理 挿管後1週間後に評価。呼吸状態/画像所見の改善が見込めない場合は気管切開を考慮する。 少なくとも2週間後に抜管できない場合は気管切開を行う。 抜管の基準につ…

鑑別疾患 検査 治療 注射 痙攣や不整脈を発症している場合 鑑別疾患 検査 ✅心電図（心電図でQT延長、TdPを認める場合は循環器内科コンサルト） ✅被疑薬の変更・中止 ✅採血、Alb、K、Ca、P、Mg、ALP、Amy、BUN、Cr、血糖、HbA1c、TSH、FT4、尿中Mg（蓄尿）、…

ICのルーチンチェックリスト 入院時ICチェックリスト 重症患者ICセット 退院時ICチェックリスト 同意書の取得の手順 DNARのICのテンプレ 超高齢者、終末期患者の場合 不可逆性疾患の場合 リハビリ転院のICのテンプレ このまま急性期病院でリハビリをしたいで…

一般的な術前評価 コンサルテーションの返信例 一秒率が800～1000ml以下の人、％VC＜50％、％DLCO＜50％の人 一秒率が1000～1200ml程度の人(％VCや％DLCOは50％以上の人) 呼吸機能ができない人や寝たきりの患者の評価方法について 抗酸菌感染症が否定できな…

内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 内科学会推奨身体所見 ECOG-PS: , Hugh-Jones: , mMRC: , 全身状態 良好，意識清明 良好 身長 cm，体重 kg，体温 ℃, 呼吸数 /分．脈拍 /分，整． 血圧 / mmHg．SpO2（自発呼吸，room air） ％． 結膜に貧血はなく…

ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 検査 ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 追記します 検査 ✅神経内科コンサルト ✅痙攣や敗血症によるシバリング等の除外 ✅薬剤の確認（抗精神薬による薬剤性パーキンソニズム、抗パーキンソン薬、β刺激薬など） ✅血ガス（…

鑑別 検査 治療 鑑別 癌性心膜炎、ACS（心破裂やDressler症候群）、大動脈解離、慢性心不全、ウイルス性心筋炎、たこつぼ心筋症、膠原病関連心膜炎、薬剤性心筋炎、放射線性心膜炎、結核性心膜炎、外傷性心膜炎、甲状腺機能低下症、尿毒症、サルコイドーシス…

ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ②PPI ③血糖測定 ④ST合剤 ⑤BP製剤 ステロイドユーザーのフォローアップ ステロイドの減量方法 ステロイド力価 ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ✅TG、T-Chol、LDL-C、HDL-C、HbA1…

フローチャート 腹水の検査 SAAG SAAG≧1.1g/dl：門脈圧亢進パターン SAAG＜1.1g/dl：非門脈圧亢進 その他の必要な検査 漏出性腹水の検査 滲出性腹水の検査 フローチャート その他の疾患：甲状腺機能低下症、膠原病関連腹水、悪性リンパ腫、アミロイドーシス …

尿定性 血尿 顕微鏡的血尿、無症候性血尿、腎機能障害なし 肉眼的血尿、有症候性血尿、腎機能障害あり フローチャート 蛋白尿 尿蛋白≧0.5g/日の推定 CKDの紹介基準 尿比重・尿浸透圧 尿浸透圧の計算方法 尿沈渣 AKIの予測スコアリング 尿定性 血尿 顕微鏡的…

フローチャート 初期対応 治療開始後3～4日後の評価 初期検査・処置 無熱性好中球減少症の対応 MASCCスコア 抗菌薬・抗真菌薬の予防投薬 好中球数＜100～1000/μLが1週間以上続くことが予想される場合 好中球減少が遷延する同種造血幹細胞移植もしくは急性白…

検査・処置 A-DROPシステム 耐性菌リスク 治療 A-DROP軽症～中等症 A-DROP重症もしくは耐性菌リスクを考慮する場合 敗血症または超重症例 ターミナルの患者への対応 低栄養への対応 窒息・繰り返す誤嚥への対応 誤嚥性肺炎のターミナルのIC 検査・処置 ✅血算…

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 検査 フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 抗癌剤、抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）、抗菌薬（ST合剤、VCM、リネゾリド、ダプトマイシン、ペニシリン系、セフェム系）、抗ウイルス薬（デノシン、ホスカルネッ…

フローチャート 鑑別疾患 検査 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍（MPN） 慢性骨髄性白血病（CML)、慢性好中球性白血病（CNL）、真性多血症（PV）、原発性骨髄線維症（PMF）、本態性血小板血症（ET）、慢性好酸球性白血病（CEL） 検査 ✅血液内科コンサ…

フローチャート 鑑別 検査 カルガリー失神・痙攣スコア ホストインの投与量 ローディングドーズ 維持投与量 フローチャート 鑑別 V Vascular 脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 I Infection 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 T trauma tumor 外傷 脳腫瘍 A アンモ…

鑑別 検査 治療 ざっくりとした使い分け αブロッカー 抗コリン薬 β3作動薬 その他 鑑別 検査 ✅神経学的異常の評価：頭部・脊髄CT/MRI（頭蓋内病変、脊髄病変の評価） ✅泌尿器科コンサルト ✅排尿回数の確認（１日８回以上または夜間に２回以上の場合に頻尿） …

鑑別 検査 鑑別 CHICAGOで鑑別 検査 ✅血液内科コンサルト ✅リンパ節エコー ✅悪性腫瘍・リンパ腫が疑わしい場合は全身造影CT、PET-CT（またはガリウムシンチ） ✅リンパ節生検（エコーで悪性所見がある場合、4週間の経過観察で増大傾向がある場合） ✅血算（目…

■同意書 ✅化学療法の同意書 ✅緩和の同意書（ステロイドの同意書なども含めて） ■下記を本人およびキーパーソンに必ずICを行う ✅肺癌の診断、ステージ。 ✅治療方針の説明。 ✅化学療法は根治を目指す治療ではありません。元気な状態をなるべく維持して、癌と付…

フローチャート 検査 低カルシウムの補正 Ca＜7未満の症候性低Ca血症、心電図異常がある場合 緊急性の高くない低Ca血症 フローチャート （参考文献：Fukumoto S, et al . Endocr J 55 : 787―794, 2008） 薬剤性：抗RANKL抗体、BP製剤、カルシトニン、利尿剤…

フローチャート 検査 治療 通常の補正 症候性または1.0 mg/dL以下の場合 フローチャート 主な薬剤性の原因 ビスホスホネート製剤、リン吸着薬、利尿剤、インスリン、ESA製剤、G-CSF製剤、Al・Mg含有制酸剤、マンニトール、アシクロビル、イマチニブ。 薬剤性…

使用上の注意点 1次予防 使用例 その他の一次予防 急性白血病、悪性リンパ腫、小細胞肺癌、胚細胞腫瘍、神経芽細胞腫、小児がんの場合 2次予防 使用例 治療的投与 急性白血病、悪性リンパ腫、小細胞肺癌、胚細胞腫瘍、神経芽細胞腫、小児がんの場合 その他の…

間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 病歴聴取・身体所見 検査・治療のタイミング リパルスのタイミング 化学療法再開の時期 BALの結果の解釈 間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 ✅喀痰培養（抗酸菌塗抹・培養・PCR）・血液培養採取 ✅蜂巣肺以外の間質性肺炎…

初診時チェックリスト（診断・ステージング） 確認事項 検査と方針決定 化学療法開始前チェックリスト フォローアップ カルテ記載例 レジメンの選択 腺癌, EGFR mutation陰性 １次治療 腺癌, EGFR mutation陽性 １次治療 腺癌, EGFR mutation陰性 2次治療 腺…

鑑別 最初の検査 鑑別 最初の検査 ✅採血4本、血ガス、尿定性・沈渣、Hb、Na、K、Ca、Mg、P、TP、Alb、肝腎機能、CK、HbA1c、BNP、FT4、TSH、ACTH/コルチゾール（早朝採血が良い。ランダムも可）⇒ Rapid ACTH試験 ✅被疑薬の変更・中止を検討（ケモ、irAE、抗…

COPD 気管支喘息 IPF 無治療の場合 治療を導入する場合 間質性肺炎のフォロー（ステロイド導入中） 肺癌 初診時評価、術前評価 化学療法前 BSCの場合 術後フォロー HOTの患者 肺非結核性抗酸菌症 治療する場合 治療しない場合 サルコイドーシス 無治療の場合…

一般診療 検査 間質性肺疾患 肺癌 感染症 胸水 一般診療 呼吸器内科外来チェックリスト 肺結節影のフォローアップ 呼吸器内科の術前評価 在宅酸素療法 検査 忙しい人のための胸部CT読影 気管支鏡前チェックリスト 間質性肺疾患 間質性肺炎の急性期アプローチ…

フローチャート しびれの表現 Red Flag Sign 鑑別疾患 多発神経障害 多発単神経障害 単神経障害 脊髄・神経根疾患 検査 対症療法 虚血性のしびれ 末梢神経障害によるしびれ 神経障害性疼痛 化学療法による神経障害性疼痛（特にプラチナ系） フローチャート …