とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

血小板増加

フローチャート 鑑別疾患 検査 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科コンサ…

痙攣

フローチャート 鑑別 検査 カルガリー失神・痙攣スコア ホストインの投与量 ローディングドーズ 維持投与量 フローチャート 鑑別 V Vascular 脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 I Infection 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 T trauma tumor 外傷 脳腫瘍 A Alcoho…

頻尿・尿失禁

鑑別 検査 治療 ざっくりとした使い分け αブロッカー 抗コリン薬 β3作動薬 その他 鑑別 検査 ✅排尿回数の確認(1日8回以上または夜間に2回以上の場合に頻尿) ✅飲水量の確認 ✅薬剤歴の確認(抗コリン作用のある薬剤や利尿剤の確認) ✅可能ならIPSSや排尿…

心電図の読み方(虚血編)

心電図の基本波形 基線の引き方 異常Q波の定義 異常Q波の鑑別 鑑別疾患 病的意義のない異常Q波 亜急性/陳旧性心筋梗塞 左脚ブロック 急性肺血栓塞栓症 肥大型心筋症(特に非対称性中隔肥大:ASH) ST上昇・低下の定義 ミラーイメージ ST上昇の鑑別 鑑別疾患 …

リンパ節腫脹

鑑別 検査 鑑別 CHICAGOで鑑別 検査 ✅被疑薬の変更・中止(MTX、タクロリムス、アロプリノール、アテノロール、カプトプリル、ヒドララジン、カルバマゼピン、フェニトイン、イソニアジド、金製剤等) ✅血算(目視)、生化、凝固、TP、Alb、蛋白分画(M蛋白…

肺癌化学療法のインフォームドコンセント

■同意書 ✅化学療法の同意書 ✅緩和の同意書(ステロイドの同意書なども含めて) ■下記を本人およびキーパーソンに必ずICを行う ✅肺癌の診断、ステージ。 ✅治療方針の説明。 ✅化学療法は根治を目指す治療ではありません。元気な状態をなるべく維持して、癌と付…

低Ca血症

フローチャート 検査 低カルシウムの補正 Ca<7未満の症候性低Ca血症、心電図異常がある場合 緊急性の高くない低Ca血症 フローチャート (参考文献:Fukumoto S, et al . Endocr J 55 : 787―794, 2008) 薬剤性:抗RANKL抗体、BP製剤、カルシトニン、利尿剤…

低P血症

フローチャート 検査 治療 通常の補正 症候性または1.0 mg/dL以下の場合 フローチャート 主な薬剤性の原因 ビスホスホネート製剤、リン吸着薬、利尿剤、インスリン、ESA製剤、G-CSF製剤、Al・Mg含有制酸剤、マンニトール、アシクロビル、イマチニブ。 薬剤性…

G-CSF製剤の使い方(血液疾患以外)

1次予防 使用例 2次予防 使用例 治療的投与 急性白血病、悪性リンパ腫、小細胞肺癌、胚細胞腫瘍、神経芽細胞腫、小児がんの場合 その他の癌腫 1次予防 以下に該当する場合、化学療法の1コース目からG-CSFを予防投与し発熱性好中球減少症(FN)を予防する ✅FN…

間質性肺炎の急性期アプローチ

間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 病歴聴取・身体所見 検査・治療のタイミング 化学療法再開の時期 BALの結果の解釈 間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 ✅喀痰培養(抗酸菌塗抹・培養・PCR)・血液培養採取 ✅蜂巣肺以外の間質性肺炎は基本は気管支鏡検査を…

肺癌化学療法チェックリスト

診断・ステージングの際に必要な検査 化学療法開始前チェックリスト フォローアップ カルテ記載例 レジメンの選択 腺癌, EGFR mutation陰性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陽性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陰性 2次治療 腺癌, EGFR mutation陽性 2次治療 扁…

全身倦怠感

鑑別 最初の検査 鑑別 最初の検査 ✅採血4本、尿定性・沈渣、Hb、Na、K、Ca、Mg、P、TP、Alb、肝腎機能、CK、HbA1c、BNP、FT4、TSH、ACTH/コルチゾール(早朝採血が良い。ランダムも可)⇒ Rapid ACTH試験、心電図、心エコー、胸部X線写真、全身CT(悪性腫瘍や…

呼吸器内科外来チェックリスト

COPD 気管支喘息 IPF 無治療の場合 治療を導入する場合 間質性肺炎のフォロー(ステロイド導入中) HOTの患者 肺非結核性抗酸菌症 治療する場合 治療しない場合 サルコイドーシス 無治療の場合 治療中の場合 ステロイドユーザーのフォローアップ 心エコー・…

呼吸器内科まとめ <INDEX>

呼吸器内科外来チェックリスト 間質性肺炎の急性期アプローチ 肺癌化学療法チェックリスト 肺癌化学療法のインフォームドコンセント 忙しい人のための胸部CT読影 胸水の対応とドレーンの管理 ポチっと押していただけると励みになります! 人気ブログランキ…

しびれ・異常感覚

フローチャート しびれの表現 Red Flag Sign 鑑別疾患 多発神経障害 多発単神経障害 単神経障害 脊髄・神経根疾患 検査 対症療法 虚血性のしびれ 末梢神経障害によるしびれ 神経障害性疼痛 化学療法による神経障害性疼痛(特にプラチナ系) フローチャート …

オピオイドの使い方

WHO方式三段階鎮痛法 鎮痛薬使用の5原則 オピオイドの使い分け オピオイドの内服の使い方 オキシコドン フェントステープ モルヒネ オピオイドの点滴の使い方 基本組成 点滴早見表 モルヒネ点滴の指示テンプレ オキファスト・フェンタニル点滴の指示テンプレ…

COVID-19の検査・治療(Ver.3)

重症度分類 重症化リスク因子 重症化マーカー 実際に重症化するかどうか? 検査ルーチン 軽症例の治療フローチャート 中和抗体 モルヌピラビル(RNA合成酵素阻害剤) 中等症Ⅰの治療フローチャート レムデシビル(RNA合成酵素阻害剤) 中等症Ⅱ(酸素1~3L)の…

DKAの治療

DKAの誘因 DKAの重症度分類(ADA)とHHSの鑑別 検査・処置 治療・モニタリング DKAの誘因 The I's ✅Infection(感染症、シックデイ) ✅Inflammation(急性膵炎、熱傷など) ✅Insulin(1型DM、糖尿病治療のアドヒアランス不良) ✅Iatrogenesis(ステロイド、…

睡眠導入剤

薬剤まとめ 治療のポイント 不眠のタイプ別処方例 入眠困難 不安があり眠れない、眠れるか不安、肩こりがある 中途覚醒や早朝覚醒、熟眠感がない 悪夢を見る せん妄ハイリスク患者やせん妄発症患者での追加の睡眠導入剤 睡眠導入剤のやめ方 漸減法 隔日法 置…

凝固異常

血液凝固カスケード 鑑別疾患 検査 PTのみの延長の場合 APTTのみ延長の場合 PT、APTTともに延長 PT、APTTともに正常で出血傾向がある場合 血液凝固カスケード 外因系:Ⅲ、Ⅶ(3+7=10) 内因系:Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 共通系:Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ(2×5=10) 鑑別疾患 ※リバーロ…

胸水の対応とドレーンの管理

主な鑑別疾患 胸水の検査 その他の必要な検査 漏出性胸水の場合 滲出性胸水の場合 胸水検査の解釈 Lightの基準 Heffnerの基準 各項目の評価 胸腔ドレーン留置の判断基準 感染性胸水 悪性胸水 原因不明の胸水へのアプローチ ドレーンの管理 ドレーンの呼吸性…

甲状腺機能異常

必要な検査 FT4正常~高値のフローチャート FT4高値 FT4正常 甲状腺クリーゼの診断基準 FT4低値のフローチャート 甲状腺機能低下症の原疾患 潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療フローチャート 薬剤性 必要な検査 ✅下記のフローチャートに従って検査をオーダ…

高アミラーゼ血症

フローチャート 薬剤性 その他 検査 P型高Amy血症の場合 S型高Amy血症の場合 アミラーゼクレアチニンクリアランスの計算 急性膵炎の重症度判定基準 フローチャート 薬剤性 P-Amy上昇 バルプロ酸、アザチオプリン、ステロイド S-Amy上昇 エフェドリン、テオフ…

ショック

オーバービュー 鑑別 検査・処置 RUSH exam オーバービュー 鑑別 SHOCKで鑑別 検査・処置 「さるも聴診器」+「ACLS・ICLS」 ✅ショックインデックス(心拍数/収縮期血圧)>1.0を確認 ✅ルート2本(点滴全開)、トレンデレンブルグ体位 ✅血算、生化学、血糖、…

人工呼吸器の管理

人工呼吸器の設定 アラーム設定 人工呼吸器で直接変更できないもの 呼気を延長させる方法 トラブルシューティング DOPEアプローチ(いきつめ) 酸素化低下 一回換気量低下 気道内圧上昇 呼吸数上昇 人工呼吸器が同調しない時の対応 対応 ウィーニング 抜管前…

多血症

フローチャート 鑑別疾患 検査 治療 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科…

医療系おすすめアプリ9選

こんにちは! 呼吸器内科医のシンノスケです! 今回の記事では医療系のおすすめアプリを公開いたします。 特に臨床の現場で使用頻度の高いアプリを厳選させていただきました!! とても便利なものばかりなので、是非最後までご覧ください。 HOKUTO(ホクト)…

悪心・嘔吐

鑑別 検査 対症療法 ドパミンD2受容体拮抗薬 フェノチアジン系薬 抗ヒスタミン薬(H1blocker) 化学療法患者の遅発性嘔吐の治療や予防 原因不明の悪心に使用 予期嘔吐 鑑別 I HAVE NAUSEAで鑑別する Intoxication 中毒(オピオイド、化学療法、その他の薬剤…

めまい・ふらつき

オーバービュー 鑑別 症状による分類 Red Flag sign 検査 HINTS plus Head Impulse Test Nystagmus(方向交代性眼振) Test of Skew deviation(斜偏位) BPPVの診断と治療 後半規管型BPPVの診断と治療 水平半規管型BPPVの診断と治療 対症療法 救急外来の治…

非専門医のための2型糖尿病診療(安定期)

糖尿病の診断基準 治療開始の目安 コントロール目標 若年者のコントロール目標 高齢者(65歳以上)のコントロール目標 初診時の検査項目 インスリン分泌能の指標 インスリン抵抗性の指標 治療ステップ1 若年者かつ腎機能正常の場合 高齢者または腎機能低下…