とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

ICのテンプレート

DNARのIC リハビリ転院のIC 療養型病院への転院のIC 老衰・誤嚥性肺炎のターミナルのIC DNARのIC ①「現在の病気が進行した場合」は急変の可能性があります。また原因不明で予期せぬ急変もありえます。急変時の対応についてお話しておく必要があります。具体…

呼吸器内科の術前評価

一般的な術前評価 コンサルテーションの返信例 一秒率が800~1000ml以下の人、%VC<50%、%DLCO<50%の人 一秒率が1000~1200ml程度の人(%VCや%DLCOは50%以上の人) 呼吸機能ができない人や寝たきりの患者の評価方法について 抗酸菌感染症が否定できな…

呼吸器内科の初期診療セット

酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 よくある酸素化低下の鑑別 胸部CTの鑑別 呼吸器内科ルーチンセット 酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 肺塞栓、気胸、気道閉塞(痰詰まり、喉頭浮腫、アナフィラキシー、腫瘍、異物、声帯麻痺) よくあ…

カルテのテンプレート

内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 入院中のカルテ記載 内科学会推奨身体所見 ECOG-PS: , Hugh-Jones: , mMRC: , 全身状態 良好,意識清明 良好 身長 cm,体重 kg,体温 ℃, 呼吸数 /分.脈拍 /分,整. 血圧 / mmHg.SpO2(自発呼吸,room air) %…

ふるえ・不随意運動

ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 検査 ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 追記します 検査 ✅神経内科コンサルト ✅薬剤の確認(抗精神薬による薬剤性パーキンソニズム、抗パーキンソン薬、β刺激薬など) ✅血算、生化学、血糖、凝固、血ガス、電解質(Na、…

心嚢液貯留

鑑別 検査 治療 鑑別 癌性心膜炎、ACS(心破裂やDressler症候群)、大動脈解離、慢性心不全、ウイルス性心筋炎、たこつぼ心筋症、膠原病関連心膜炎、薬剤性心筋炎、放射線性心膜炎、結核性心膜炎、外傷性心膜炎、甲状腺機能低下症、尿毒症、サルコイドーシス…

ステロイド使用時チェックリスト

ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ②PPI ③血糖測定 ④ST合剤 ⑤BP製剤 ステロイドユーザーのフォローアップ ステロイド力価 ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ✅TG、T-Chol、LDL-C、HDL-C、HbA1c、HBs抗原、HBs抗体、…

腹水の検査

フローチャート 腹水の検査 SAAG SAAG≧1.1g/dl:門脈圧亢進パターン SAAG<1.1g/dl:非門脈圧亢進 その他の必要な検査 漏出性腹水の検査 滲出性腹水の検査 フローチャート その他の疾患:甲状腺機能低下症、膠原病関連腹水、悪性リンパ腫、アミロイドーシス …

尿検査の評価

尿定性 血尿 顕微鏡的血尿、無症候性血尿、腎機能障害なし 肉眼的血尿、有症候性血尿、腎機能障害あり フローチャート 蛋白尿 尿蛋白≧0.5g/日の推定 CKDの紹介基準 尿比重・尿浸透圧 尿浸透圧の計算方法 尿沈渣 AKIの予測スコアリング 尿定性 血尿 顕微鏡的…

発熱性好中球減少症

フローチャート 初期対応 治療開始後3~4日後の評価 初期検査・処置 MASCCスコア 抗菌薬・抗真菌薬の予防投薬 好中球数<100~1000/μLが1週間以上続くことが予想される場合 好中球減少が遷延する同種造血幹細胞移植もしくは急性白血病の化学療法を受ける場合…

誤嚥性肺炎

検査・処置 A-DROPシステム 耐性菌リスク 治療 A-DROP軽症~中等症 A-DROP重症もしくは耐性菌リスクを考慮する場合 敗血症または超重症例 ターミナルの患者への対応 低栄養への対応 窒息・繰り返す誤嚥への対応 誤嚥性肺炎のターミナルのIC 検査・処置 ✅血算…

白血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 検査 フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 抗癌剤、抗甲状腺薬(チアマゾール、プロピルチオウラシル)、抗菌薬(ST合剤、VCM、リネゾリド、ダプトマイシン、ペニシリン系、セフェム系)、抗ウイルス薬(デノシン、ホスカルネッ…

血小板増加

フローチャート 鑑別疾患 検査 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科コンサ…

痙攣

フローチャート 鑑別 検査 カルガリー失神・痙攣スコア ホストインの投与量 ローディングドーズ 維持投与量 フローチャート 鑑別 V Vascular 脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 I Infection 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 T trauma tumor 外傷 脳腫瘍 A アンモ…

頻尿・尿失禁

鑑別 検査 治療 ざっくりとした使い分け αブロッカー 抗コリン薬 β3作動薬 その他 鑑別 検査 ✅排尿回数の確認(1日8回以上または夜間に2回以上の場合に頻尿) ✅飲水量の確認 ✅薬剤歴の確認(抗コリン作用のある薬剤や利尿剤の確認) ✅可能ならIPSSや排尿…

心電図の読み方(虚血編)

心電図の基本波形 基線の引き方 異常Q波の定義 異常Q波の鑑別 鑑別疾患 病的意義のない異常Q波 亜急性/陳旧性心筋梗塞 左脚ブロック 急性肺血栓塞栓症 肥大型心筋症(特に非対称性中隔肥大:ASH) ST上昇・低下の定義 ミラーイメージ ST上昇の鑑別 鑑別疾患 …

リンパ節腫脹

鑑別 検査 鑑別 CHICAGOで鑑別 検査 ✅血液内科コンサルト ✅リンパ節エコー ✅悪性腫瘍・リンパ腫が疑わしい場合は全身造影CT、PET-CT(またはガリウムシンチ) ✅リンパ節生検(悪性所見がある場合、4週間の経過観察で増大傾向がある場合) ✅血算(目視)、生…

肺癌化学療法のインフォームドコンセント

■同意書 ✅化学療法の同意書 ✅緩和の同意書(ステロイドの同意書なども含めて) ■下記を本人およびキーパーソンに必ずICを行う ✅肺癌の診断、ステージ。 ✅治療方針の説明。 ✅化学療法は根治を目指す治療ではありません。元気な状態をなるべく維持して、癌と付…

低Ca血症

フローチャート 検査 低カルシウムの補正 Ca<7未満の症候性低Ca血症、心電図異常がある場合 緊急性の高くない低Ca血症 フローチャート (参考文献:Fukumoto S, et al . Endocr J 55 : 787―794, 2008) 薬剤性:抗RANKL抗体、BP製剤、カルシトニン、利尿剤…

低P血症

フローチャート 検査 治療 通常の補正 症候性または1.0 mg/dL以下の場合 フローチャート 主な薬剤性の原因 ビスホスホネート製剤、リン吸着薬、利尿剤、インスリン、ESA製剤、G-CSF製剤、Al・Mg含有制酸剤、マンニトール、アシクロビル、イマチニブ。 薬剤性…

G-CSF製剤の使い方

使用上の注意点 1次予防 使用例 その他の一次予防 急性白血病、悪性リンパ腫、小細胞肺癌、胚細胞腫瘍、神経芽細胞腫、小児がんの場合 2次予防 使用例 治療的投与 急性白血病、悪性リンパ腫、小細胞肺癌、胚細胞腫瘍、神経芽細胞腫、小児がんの場合 その他の…

間質性肺炎の急性期アプローチ

間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 病歴聴取・身体所見 検査・治療のタイミング 化学療法再開の時期 BALの結果の解釈 間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 ✅喀痰培養(抗酸菌塗抹・培養・PCR)・血液培養採取 ✅蜂巣肺以外の間質性肺炎は基本は気管支鏡検査を…

肺癌化学療法チェックリスト

診断・ステージングの際に必要な検査 化学療法開始前チェックリスト フォローアップ カルテ記載例 レジメンの選択 腺癌, EGFR mutation陰性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陽性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陰性 2次治療 腺癌, EGFR mutation陽性 2次治療 扁…

全身倦怠感

鑑別 最初の検査 鑑別 最初の検査 ✅採血4本、血ガス、尿定性・沈渣、Hb、Na、K、Ca、Mg、P、TP、Alb、肝腎機能、CK、HbA1c、BNP、FT4、TSH、ACTH/コルチゾール(早朝採血が良い。ランダムも可)⇒ Rapid ACTH試験、心電図、心エコー、胸部X線写真、全身CT(悪…

呼吸器内科外来チェックリスト

COPD 気管支喘息 IPF 無治療の場合 治療を導入する場合 間質性肺炎のフォロー(ステロイド導入中) HOTの患者 肺非結核性抗酸菌症 治療する場合 治療しない場合 サルコイドーシス 無治療の場合 治療中の場合 ステロイドユーザーのフォローアップ 心エコー・…

呼吸器内科まとめ <INDEX>

呼吸器内科外来チェックリスト 呼吸器内科の初期診療セット 間質性肺炎の急性期アプローチ 肺癌化学療法チェックリスト 肺癌化学療法のインフォームドコンセント 忙しい人のための胸部CT読影 胸水の対応とドレーンの管理 誤嚥性肺炎 呼吸器内科の術前評価 …

しびれ・異常感覚

フローチャート しびれの表現 Red Flag Sign 鑑別疾患 多発神経障害 多発単神経障害 単神経障害 脊髄・神経根疾患 検査 対症療法 虚血性のしびれ 末梢神経障害によるしびれ 神経障害性疼痛 化学療法による神経障害性疼痛(特にプラチナ系) フローチャート …

オピオイドの使い方

WHO方式三段階鎮痛法 鎮痛薬使用の5原則 オピオイドの使い分け オピオイドの内服の使い方 オキシコドン フェントステープ モルヒネ オピオイドタイトレーション オピオイドの点滴の使い方 基本組成 点滴早見表 モルヒネ点滴の指示テンプレ オキファスト・フ…

COVID-19の検査・治療(Ver.3)

重症度分類 重症化リスク因子 重症化マーカー 実際に重症化するかどうか? 検査ルーチン 軽症例の治療フローチャート 中和抗体 モルヌピラビル(RNA合成酵素阻害剤) 中等症Ⅰの治療フローチャート レムデシビル(RNA合成酵素阻害剤) 中等症Ⅱ(酸素1~3L)の…

DKAの治療

DKAの誘因 DKAの重症度分類(ADA)とHHSの鑑別 検査・処置 治療・モニタリング DKAの誘因 The I's ✅Infection(感染症、シックデイ) ✅Inflammation(急性膵炎、熱傷など) ✅Insulin(1型DM、糖尿病治療のアドヒアランス不良) ✅Iatrogenesis(ステロイド、…