とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

オンコロジックエマージェンシー

オンコロジックエマージェンシー 脳転移 フローチャート 対応 脊髄圧迫症状 骨転移 フローチャート 対応 発熱性好中球減少症 上大静脈症候群 気道狭窄 オンコロジックエマージェンシー 以下の病態に対しては緊急の対応を必要とする 脳転移による神経症状、頭…

在宅酸素療法(HOT)

在宅酸素療法の適応疾患 導入手順 HOT患者のフォロー 在宅酸素療法の値段 在宅酸素の限界 在宅酸素療法の適応疾患 高度慢性呼吸不全:目安は労作時SPO2≦90%のもの動脈血酸素分圧55mmHg以下のもの、および動脈血酸素分圧60mmHg以下で睡眠時または運動負荷時…

気管支鏡前チェックリスト

気管支鏡前評価 気管支鏡準備チェックリスト AMPLED(検査・処置前チェックリスト) 気管支鏡前評価 ✅呼吸状態 酸素化不良の場合は施行不可(目安は酸素3Lで95%以下はリスク高い) 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSABA吸…

患者トラブルマネジメント

自主退院します ハイリスク患者・BSC患者の場合 入院したくない ハイリスク患者の場合 転院したくない、直接自宅に帰りたい ハイリスク患者の場合 在宅調整が整っていないが、とにかく早く自宅退院したい 通院困難の場合 どうしても必要な検査や治療を拒否す…

気管切開

気管切開の適応 気切孔を閉じる手順 気管切開の適応 ✅遷延性意識障害 ✅長期の人工呼吸器管理 挿管後1週間後に評価。呼吸状態/画像所見の改善が見込めない場合は気管切開を考慮する。 少なくとも2週間後に抜管できない場合は気管切開を行う。 抜管の基準につ…

低Mg血症

鑑別疾患 検査 治療 注射 痙攣や不整脈を発症している場合 鑑別疾患 検査 ✅心電図(心電図でQT延長、TdPを認める場合は循環器内科コンサルト) ✅被疑薬の変更・中止 ✅採血、Alb、K、Ca、P、Mg、ALP、Amy、BUN、Cr、血糖、HbA1c、TSH、FT4、尿中Mg(蓄尿)、…

ICのテンプレート

ICのルーチンチェックリスト 入院時ICチェックリスト 経過のICチェックリスト 退院時ICチェックリスト 同意書の取得の手順 DNARのICのテンプレ リハビリ転院のICのテンプレ 療養型病院への転院のICのテンプレ 老衰・誤嚥性肺炎のターミナルのICのテンプレ IC…

呼吸器内科の術前評価

一般的な術前評価 コンサルテーションの返信例 一秒率が800~1000ml以下の人、%VC<50%、%DLCO<50%の人 一秒率が1000~1200ml程度の人(%VCや%DLCOは50%以上の人) 呼吸機能ができない人や寝たきりの患者の評価方法について 抗酸菌感染症が否定できな…

呼吸器内科の初期診療セット

酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 よくある酸素化低下の鑑別 胸部CTの鑑別 呼吸器内科ルーチンセット 酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 肺塞栓、気胸、気道閉塞(痰詰まり、喉頭浮腫、アナフィラキシー、腫瘍、異物、声帯麻痺) よくあ…

カルテのテンプレート

内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 入院中のカルテ記載 内科学会推奨身体所見 ECOG-PS: , Hugh-Jones: , mMRC: , 全身状態 良好,意識清明 良好 身長 cm,体重 kg,体温 ℃, 呼吸数 /分.脈拍 /分,整. 血圧 / mmHg.SpO2(自発呼吸,room air) %…

ふるえ・不随意運動

ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 検査 ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 追記します 検査 ✅神経内科コンサルト ✅薬剤の確認(抗精神薬による薬剤性パーキンソニズム、抗パーキンソン薬、β刺激薬など) ✅血算、生化学、血糖、凝固、血ガス、電解質(Na、…

心嚢液貯留

鑑別 検査 治療 鑑別 癌性心膜炎、ACS(心破裂やDressler症候群)、大動脈解離、慢性心不全、ウイルス性心筋炎、たこつぼ心筋症、膠原病関連心膜炎、薬剤性心筋炎、放射線性心膜炎、結核性心膜炎、外傷性心膜炎、甲状腺機能低下症、尿毒症、サルコイドーシス…

ステロイド使用時チェックリスト

ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ②PPI ③血糖測定 ④ST合剤 ⑤BP製剤 ステロイドユーザーのフォローアップ ステロイド力価 ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ✅TG、T-Chol、LDL-C、HDL-C、HbA1c、HBs抗原、HBs抗体、…

腹水の検査

フローチャート 腹水の検査 SAAG SAAG≧1.1g/dl:門脈圧亢進パターン SAAG<1.1g/dl:非門脈圧亢進 その他の必要な検査 漏出性腹水の検査 滲出性腹水の検査 フローチャート その他の疾患:甲状腺機能低下症、膠原病関連腹水、悪性リンパ腫、アミロイドーシス …

尿検査の評価

尿定性 血尿 顕微鏡的血尿、無症候性血尿、腎機能障害なし 肉眼的血尿、有症候性血尿、腎機能障害あり フローチャート 蛋白尿 尿蛋白≧0.5g/日の推定 CKDの紹介基準 尿比重・尿浸透圧 尿浸透圧の計算方法 尿沈渣 AKIの予測スコアリング 尿定性 血尿 顕微鏡的…

発熱性好中球減少症

フローチャート 初期対応 治療開始後3~4日後の評価 初期検査・処置 無熱性好中球減少症の対応 MASCCスコア 抗菌薬・抗真菌薬の予防投薬 好中球数<100~1000/μLが1週間以上続くことが予想される場合 好中球減少が遷延する同種造血幹細胞移植もしくは急性白…

誤嚥性肺炎

検査・処置 A-DROPシステム 耐性菌リスク 治療 A-DROP軽症~中等症 A-DROP重症もしくは耐性菌リスクを考慮する場合 敗血症または超重症例 ターミナルの患者への対応 低栄養への対応 窒息・繰り返す誤嚥への対応 誤嚥性肺炎のターミナルのIC 検査・処置 ✅血算…

白血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 検査 フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 抗癌剤、抗甲状腺薬(チアマゾール、プロピルチオウラシル)、抗菌薬(ST合剤、VCM、リネゾリド、ダプトマイシン、ペニシリン系、セフェム系)、抗ウイルス薬(デノシン、ホスカルネッ…

血小板増加

フローチャート 鑑別疾患 検査 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科コンサ…

痙攣

フローチャート 鑑別 検査 カルガリー失神・痙攣スコア ホストインの投与量 ローディングドーズ 維持投与量 フローチャート 鑑別 V Vascular 脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 I Infection 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 T trauma tumor 外傷 脳腫瘍 A アンモ…

頻尿・尿失禁

鑑別 検査 治療 ざっくりとした使い分け αブロッカー 抗コリン薬 β3作動薬 その他 鑑別 検査 ✅神経学的異常の評価:頭部・脊髄CT/MRI(頭蓋内病変、脊髄病変の評価) ✅泌尿器科コンサルト ✅排尿回数の確認(1日8回以上または夜間に2回以上の場合に頻尿) …

心電図の読み方(虚血編)

心電図の基本波形 基線の引き方 解剖学的に隣り合う誘導 異常Q波の定義/評価(QSパターン) 定義 評価 異常Q波の鑑別 鑑別疾患 亜急性/陳旧性心筋梗塞 左脚ブロック 急性肺血栓塞栓症 肥大型心筋症(特に非対称性中隔肥大:ASH) QRS波の異常 poor R progres…

リンパ節腫脹

鑑別 検査 鑑別 CHICAGOで鑑別 検査 ✅血液内科コンサルト ✅リンパ節エコー ✅悪性腫瘍・リンパ腫が疑わしい場合は全身造影CT、PET-CT(またはガリウムシンチ) ✅リンパ節生検(悪性所見がある場合、4週間の経過観察で増大傾向がある場合) ✅血算(目視)、生…

肺癌化学療法のインフォームドコンセント

■同意書 ✅化学療法の同意書 ✅緩和の同意書(ステロイドの同意書なども含めて) ■下記を本人およびキーパーソンに必ずICを行う ✅肺癌の診断、ステージ。 ✅治療方針の説明。 ✅化学療法は根治を目指す治療ではありません。元気な状態をなるべく維持して、癌と付…

低Ca血症

フローチャート 検査 低カルシウムの補正 Ca<7未満の症候性低Ca血症、心電図異常がある場合 緊急性の高くない低Ca血症 フローチャート (参考文献:Fukumoto S, et al . Endocr J 55 : 787―794, 2008) 薬剤性:抗RANKL抗体、BP製剤、カルシトニン、利尿剤…

低P血症

フローチャート 検査 治療 通常の補正 症候性または1.0 mg/dL以下の場合 フローチャート 主な薬剤性の原因 ビスホスホネート製剤、リン吸着薬、利尿剤、インスリン、ESA製剤、G-CSF製剤、Al・Mg含有制酸剤、マンニトール、アシクロビル、イマチニブ。 薬剤性…

G-CSF製剤の使い方

使用上の注意点 1次予防 使用例 その他の一次予防 急性白血病、悪性リンパ腫、小細胞肺癌、胚細胞腫瘍、神経芽細胞腫、小児がんの場合 2次予防 使用例 治療的投与 急性白血病、悪性リンパ腫、小細胞肺癌、胚細胞腫瘍、神経芽細胞腫、小児がんの場合 その他の…

間質性肺炎の急性期アプローチ

間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 病歴聴取・身体所見 検査・治療のタイミング 化学療法再開の時期 BALの結果の解釈 間質性肺炎の急性期の鑑別疾患 検査 ✅喀痰培養(抗酸菌塗抹・培養・PCR)・血液培養採取 ✅蜂巣肺以外の間質性肺炎は基本は気管支鏡検査を…

肺癌化学療法チェックリスト

初診時チェックリスト(診断・ステージング) 確認事項 検査と方針決定 化学療法開始前チェックリスト フォローアップ カルテ記載例 レジメンの選択 腺癌, EGFR mutation陰性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陽性 1次治療 腺癌, EGFR mutation陰性 2次治療 腺…

全身倦怠感

鑑別 最初の検査 鑑別 最初の検査 ✅採血4本、血ガス、尿定性・沈渣、Hb、Na、K、Ca、Mg、P、TP、Alb、肝腎機能、CK、HbA1c、BNP、FT4、TSH、ACTH/コルチゾール(早朝採血が良い。ランダムも可)⇒ Rapid ACTH試験 ✅被疑薬の変更・中止を検討(ケモ、irAE、抗…