とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

心電図の読み方①(基本の読み方) #心電図検定対策

波形の名称と正常値 心拍数 心拍数の計算方法 脱分極と再分極 肢誘導と胸部誘導のベクトルの考え方 長軸方向 短軸方向 誘導と対応する部位 電気軸の評価 移行帯 波形の名称と正常値 PR間隔(PQ間隔):0.20秒未満(正確には0.12秒~0.20秒:3mm~5mm) QRS間…

肺結節影のフォローアップ

CT画像所見の分類 腫瘍径による良悪性の鑑別 腫瘍の形態による良悪性の鑑別 倍加時間(doubling time)による鑑別 肺結節影のスクリーニング検査 肺結節のフォローアップ フォローするときの注意点 気管支鏡検査施行後の対応 悪性だった場合 良性だった場合 …

心電図検定とは? 心電図検定1級の勉強方法

こんにちは!呼吸器内科医のシンノスケです! この度、日本不整脈心電学会が主催する「第9回 心電図検定1級」を受験し合格しました この記事では、心電図検定1級の出題範囲や効率良く勉強する方法などについて皆様にシェアしたいと思います。 それでは参りま…

偶発腫瘍の対応

肺結節 甲状腺偶発腫瘍 フローチャート 隈病院の超音波所見のクラス分類 FNAの適応 フォローアップ 良性結節に対する手術適応 副腎偶発腫瘍 フローチャート 機能性腺腫のスクリーニング検査 画像検査 経過観察 肺結節 肺結節影のフォローアップを参照 甲状腺…

低血糖

フローチャート 検査 治療 経口摂取可能な場合 意識レベル低下、経口摂取困難な場合 フローチャート ※薬剤性の原因:血糖降下薬、インスリン、免疫チェックポイント阻害薬(irAE)、ペンタミジン、β2作動薬、ジソピラミド、アルコールなど 検査 ✅低血糖の補…

認知症

鑑別疾患 treatable dementia 検査・処置 鑑別疾患 アルツハイマー病、脳血管性認知症、レビー小体病、頭部外傷(びまん性軸索損傷)、ハンチントン病、その他の変性疾患 treatable dementia 水頭症、硬膜下血腫、甲状腺機能低下症(橋本脳症)、薬剤性、低…

オンコロジックエマージェンシー

オンコロジックエマージェンシー 脳転移 フローチャート 対応 脊髄圧迫症状 骨転移 フローチャート 対応 発熱性好中球減少症 上大静脈症候群 気道狭窄 オンコロジックエマージェンシー 以下の病態に対しては緊急の対応を必要とする 脳転移による神経症状、頭…

在宅酸素療法(HOT)

在宅酸素療法の適応疾患 導入手順 HOT患者のフォロー 在宅酸素療法の値段 在宅酸素の限界 在宅酸素療法の適応疾患 高度慢性呼吸不全:目安は労作時SPO2≦90%のもの動脈血酸素分圧55mmHg以下のもの、および動脈血酸素分圧60mmHg以下で睡眠時または運動負荷時…

気管支鏡前チェックリスト

気管支鏡前評価 準備チェックリスト 気管支鏡指示 AMPLED(検査・処置前チェックリスト) 気管支鏡前評価 ✅呼吸状態 酸素化不良の場合は施行不可(目安は酸素3Lで95%以下はリスク高い) 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSA…

患者トラブルマネジメント

トラブル症例対応のポイント 自主退院します ハイリスク患者・BSC患者の場合 入院したくない ハイリスク患者の場合 転院したくない、直接自宅に帰りたい ハイリスク患者の場合 在宅調整が整っていないが、とにかく早く自宅退院したい 通院困難の場合 家での…

気管切開

気管切開の適応 気切孔を閉じる手順 気管切開の適応 ✅遷延性意識障害 ✅長期の人工呼吸器管理 挿管後1週間後に評価。呼吸状態/画像所見の改善が見込めない場合は気管切開を考慮する。 少なくとも2週間後に抜管できない場合は気管切開を行う。 抜管の基準につ…

低Mg血症

鑑別疾患 検査 治療 注射 痙攣や不整脈を発症している場合 鑑別疾患 検査 ✅心電図(心電図でQT延長、TdPを認める場合は循環器内科コンサルト) ✅被疑薬の変更・中止 ✅採血、Alb、K、Ca、P、Mg、ALP、Amy、BUN、Cr、血糖、HbA1c、TSH、FT4、尿中Mg(蓄尿)、…

ICのテンプレート

ICのルーチンチェックリスト 入院時ICチェックリスト 重症患者ICセット 退院時ICチェックリスト 同意書の取得の手順 DNARのICのテンプレ 超高齢者、終末期患者の場合 不可逆性疾患の場合 リハビリ転院のICのテンプレ このまま急性期病院でリハビリをしたいで…

呼吸器内科の術前評価

一般的な術前評価 コンサルテーションの返信例 一秒率が800~1000ml以下の人、%VC<50%、%DLCO<50%の人 一秒率が1000~1200ml程度の人(%VCや%DLCOは50%以上の人) 呼吸機能ができない人や寝たきりの患者の評価方法について 抗酸菌感染症が否定できな…

カルテのテンプレート

内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 内科学会推奨身体所見 ECOG-PS: , Hugh-Jones: , mMRC: , 全身状態 良好,意識清明 良好 身長 cm,体重 kg,体温 ℃, 呼吸数 /分.脈拍 /分,整. 血圧 / mmHg.SpO2(自発呼吸,room air) %. 結膜に貧血はなく…

ふるえ・不随意運動

ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 検査 ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 追記します 検査 ✅神経内科コンサルト ✅痙攣や敗血症によるシバリング等の除外 ✅薬剤の確認(抗精神薬による薬剤性パーキンソニズム、抗パーキンソン薬、β刺激薬など) ✅血ガス(…

心嚢液貯留

鑑別 検査 治療 鑑別 癌性心膜炎、ACS(心破裂やDressler症候群)、大動脈解離、慢性心不全、ウイルス性心筋炎、たこつぼ心筋症、膠原病関連心膜炎、薬剤性心筋炎、放射線性心膜炎、結核性心膜炎、外傷性心膜炎、甲状腺機能低下症、尿毒症、サルコイドーシス…

ステロイド使用時チェックリスト

ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ②PPI ③血糖測定 ④ST合剤 ⑤BP製剤 ステロイドユーザーのフォローアップ ステロイドの減量方法 ステロイド力価 ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ✅TG、T-Chol、LDL-C、HDL-C、HbA1…

腹水の検査

フローチャート 腹水の検査 SAAG SAAG≧1.1g/dl:門脈圧亢進パターン SAAG<1.1g/dl:非門脈圧亢進 その他の必要な検査 漏出性腹水の検査 滲出性腹水の検査 フローチャート その他の疾患:甲状腺機能低下症、膠原病関連腹水、悪性リンパ腫、アミロイドーシス …

尿検査の評価

尿定性 血尿 顕微鏡的血尿、無症候性血尿、腎機能障害なし 肉眼的血尿、有症候性血尿、腎機能障害あり フローチャート 蛋白尿 尿蛋白≧0.5g/日の推定 CKDの紹介基準 尿比重・尿浸透圧 尿浸透圧の計算方法 尿沈渣 AKIの予測スコアリング 尿定性 血尿 顕微鏡的…

発熱性好中球減少症

フローチャート 初期対応 治療開始後3~4日後の評価 初期検査・処置 無熱性好中球減少症の対応 MASCCスコア 抗菌薬・抗真菌薬の予防投薬 好中球数<100~1000/μLが1週間以上続くことが予想される場合 好中球減少が遷延する同種造血幹細胞移植もしくは急性白…

誤嚥性肺炎

検査・処置 A-DROPシステム 耐性菌リスク 治療 A-DROP軽症~中等症 A-DROP重症もしくは耐性菌リスクを考慮する場合 敗血症または超重症例 ターミナルの患者への対応 低栄養への対応 窒息・繰り返す誤嚥への対応 誤嚥性肺炎のターミナルのIC 検査・処置 ✅血算…

白血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 検査 フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 抗癌剤、抗甲状腺薬(チアマゾール、プロピルチオウラシル)、抗菌薬(ST合剤、VCM、リネゾリド、ダプトマイシン、ペニシリン系、セフェム系)、抗ウイルス薬(デノシン、ホスカルネッ…

血小板増加

フローチャート 鑑別疾患 検査 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍(MPN) 慢性骨髄性白血病(CML)、慢性好中球性白血病(CNL)、真性多血症(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)、慢性好酸球性白血病(CEL) 検査 ✅血液内科コンサ…

痙攣

フローチャート 鑑別 検査 カルガリー失神・痙攣スコア ホストインの投与量 ローディングドーズ 維持投与量 フローチャート 鑑別 V Vascular 脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 I Infection 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 T trauma tumor 外傷 脳腫瘍 A アンモ…

頻尿・尿失禁

鑑別 検査 治療 ざっくりとした使い分け αブロッカー 抗コリン薬 β3作動薬 その他 鑑別 検査 ✅神経学的異常の評価:頭部・脊髄CT/MRI(頭蓋内病変、脊髄病変の評価) ✅泌尿器科コンサルト ✅排尿回数の確認(1日8回以上または夜間に2回以上の場合に頻尿) …

リンパ節腫脹

鑑別 検査 鑑別 CHICAGOで鑑別 検査 ✅血液内科コンサルト ✅リンパ節エコー ✅悪性腫瘍・リンパ腫が疑わしい場合は全身造影CT、PET-CT(またはガリウムシンチ) ✅リンパ節生検(エコーで悪性所見がある場合、4週間の経過観察で増大傾向がある場合) ✅血算(目…

肺癌化学療法のインフォームドコンセント

■同意書 ✅化学療法の同意書 ✅緩和の同意書(ステロイドの同意書なども含めて) ■下記を本人およびキーパーソンに必ずICを行う ✅肺癌の診断、ステージ。 ✅治療方針の説明。 ✅化学療法は根治を目指す治療ではありません。元気な状態をなるべく維持して、癌と付…

低Ca血症

フローチャート 検査 低カルシウムの補正 Ca<7未満の症候性低Ca血症、心電図異常がある場合 緊急性の高くない低Ca血症 フローチャート (参考文献:Fukumoto S, et al . Endocr J 55 : 787―794, 2008) 薬剤性:抗RANKL抗体、BP製剤、カルシトニン、利尿剤…

低P血症

フローチャート 検査 治療 通常の補正 症候性または1.0 mg/dL以下の場合 フローチャート 主な薬剤性の原因 ビスホスホネート製剤、リン吸着薬、利尿剤、インスリン、ESA製剤、G-CSF製剤、Al・Mg含有制酸剤、マンニトール、アシクロビル、イマチニブ。 薬剤性…