内科学会推奨身体所見
ECOG-PS: , Hugh-Jones: , mMRC: ,
全身状態 良好，意識清明 良好
身長 cm，体重 kg，体温 ℃, 呼吸数 /分．脈拍 /分，整．
血圧 / mmHg．SpO2（自発呼吸，room air） ％．
結膜に貧血はなく，強膜に黄染はない．口腔内は浸潤している．
表在リンパ節は触知せず，皮疹は認めない．
呼吸音は（ 異常なく， 右上肺で低下し， 両下肺にfine crackleを聴取し，）
心音に異常はない．
腹部は平坦，軟で圧痛はない．腸音に異常はない．肝・脾は触知しない．
両下腿に浮腫はない．神経学的に異常はない．
問診
【主訴】
【現病歴】
【既往歴/併存症】
【服薬歴】かかりつけ、漢方・サプリメント
【生活歴】
飲酒歴、喫煙歴
妊娠
【家族歴】
膠原病、悪性腫瘍
【アレルギー】
食事、薬
初診時身体所見
【バイタルサイン】
意識レベル：EVM、BT： ℃、BP： mmHg、HR： 回/分、RR： 回/分、SPO2： %(r.a.)
【身体所見】
＜頭頸部＞
瞳孔 3/3 迅速/迅速。
眼瞼結膜：貧血なし、眼球結膜：黄染なし。
頸静脈怒張なし。頸部リンパ節腫脹なし。
咽頭：発赤なし。扁桃腫大なし。白苔付着なし。
Kernig(-)、Neck Flexion(-)、Jolt accentuation(-)
＜胸部＞
心音：Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ(-)Ⅳ(-)、no murmur。
呼吸音：清。左右差なし。no rale。
＜腹部・背部＞
平坦・軟。BS norm。圧痛なし。反跳痛なし。tapping painなし。McBurney(-)。Murphy兆候(-)。脊柱叩打痛なし。CVA tenderness(-)。
＜四肢、体幹部＞
下腿浮腫なし。皮疹・皮膚症状なし。
＜神経学的所見＞
眼球運動障害なし、複視なし。
表情筋麻痺なし。構音障害なし。カーテン兆候なし。舌偏位なし。
難聴なし。
上肢Barre-/-、下肢Bingazzini-/-、指鼻試験-/-、回外回内運動左右差－。
上肢MMT：Deltoid, Biceps, Triceps, Wrist flexor, Wrist extensor
下肢MMT：Iliopsoas, Quadriceps, Hamstrings, Tibialis anterior, Gastrocunemius
Reflex:：biceps/triceps/radial/patellar/Achilles（tricepは正常では反射は出ない）
Sensory：デルマトームに沿った記載を
Babinski （ext, flx, ind, equ/ext, flx, ind, equ）
Chaddock：+/- , +/-
Romberg徴候陰性。
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