ざっくりとした使い分け
✅ループ利尿薬：基本の利尿剤（入院ならフロセミド、外来で処方ならルプラック or アゾセミドがbetter）
✅ラシックス持続注射：血圧が低い時、出渋っている時に使用する
✅アルダクトン：ラシックスで低Kが進んだら併用する。心保護作用あり。
✅フルイトラン：高ナトリウムの患者で使用（他の利尿剤と併用で使用）
✅ダイアモックス：ラシックスの使用で代謝性アルカローシスが進行した場合使用する（呼吸抑制を抑える目的。）
✅サムスカ：ループ利尿薬で利尿がつかない場合（特に低Na合併の時）に併用（必ず併用で使用する）
ループ利尿薬
静注
- フロセミド(20mg/A) 0.5A~1Aをiv（最大投与量は40～80㎎/回）
- 腎機能障害がある場合はCr×20㎎をiv
※通常は100㎎以上のivは行わない
持続注射
- 適応：静注の反応が悪い場合、血圧がやや不安定な重症心不全など
- フロセミド100㎎＋生食40mlで希釈しTotal50mlで使用する。(2mg/ml組成)
eGFR≧75の時：1~2ml/hrで開始
25＜eGFR＜75の時：2～4ml/hrで開始
内服
◆フロセミド
◆アゾセミド、トラセミド
- 長時間作動型利尿剤。
- フロセミドよりも心保護作用あり
- フロセミド40㎎≒アゾセミド60㎎≒トラセミド8㎎
- フロセミドと比較し即効性はない。（≒排尿回数の急激な増加がない）
- フロセミドよりバイオアベイラビリティが良好。
- フロセミドよりカリウムが下がりにくい。（とくにトラセミドは抗アルドステロン作用があり、Kが下がりにくい）
副作用
低カリウム血症、低マグネシウム血症、高尿酸血症、代謝性アルカローシス、腎機能障害
- K低下時にループ利尿薬と併用する。
- 抗アルドステロン作用あり、慢性心不全の予後改善効果が期待できる。
静注
◆ソルダクトン
- ソルダクトン200㎎＋生食20mlで1日1～2回 iv
内服
◆アルダクトン
- アルダクトンA（25㎎）を1~2錠/日 分1
- 肝硬変による腹水にはフロセミド40㎎＋スピロノラクトン100㎎から開始
（フロセミド：スピロノラクトン ≒ 2：5が最も効果が高い）
サイアザイド利尿薬
- 「高Na血症患者の利尿」や「食塩感受性患者の降圧」に使用することが多い（利尿剤の中でもNaが下がりやすい）
- 利尿作用はそこまで強くなく、心不全の治療で単独使用することはない
- Cre＞2.0、eGFR＜30ml/minでは効果ないため使用しない
内服
◆フルイトラン
副作用
低Na血症、低K血症、高Ca血症、高尿酸血症、耐糖能異常
炭酸脱水素酵素阻害剤
- ICUで人工呼吸器管理中の代謝性アルカローシスの是正に使用する。
静注
◆アセタゾラミド
アセタゾラミド125～250㎎＋生食20mlを1日1~2回 iv
V2受容体拮抗薬
- ループ利尿薬で効果不十分な心不全に使用する。
- 現在はSIADHにも保険適応あり。
- 電解質異常（特に高Na）や腎機能障害（めちゃくちゃ尿が出る）に注意。
- 必ずループ利尿剤との併用＋入院で導入を行う
内服
◆トルバプタン
- トルバプタン3.75mg/日より内服を開始する。（最大15mg/日）
- 導入初日は12時間後に採血を行いBUN、Cre、電解質をチェックする。
- 尿量も毎日必ずチェックを行う。
副作用
電解質異常（特に高Na血症）、腎機能障害、脱水、低血圧
利尿薬の使用方法と効果判定
利尿薬の減量・中止基準、副作用の対応
下記の場合は利尿剤の減量を考慮する。
✅AKIの基準を満たす場合：Creが48時間以内に0.3mg/dl以上の増加、または基礎値からCreが1.5倍以上上昇。
※明らかな溢水がある場合は多少の薬剤性腎障害（Cre 0.5mg/dl程度の上昇）は許容する。
✅うっ血が解除された場合
✅合計－3000ml以上のアウトバランスがある場合
通常このくらいの量の水が引ければ、うっ血は改善していることが多い。
✅血圧低下、頻脈傾向
SBP≦90mmHgの時は、利尿薬の中止・減量もしくは利尿薬を持注に変更して量を調節する。
✅IVC虚脱
✅脱水による利尿薬の効果減弱が見られる場合
✅電解質異常については補正しながら利尿薬の使用を継続する
⇒ 補正困難な高度の電解質異常、代謝性アルカローシスについては減量・中止。
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