血ガス分析の解釈の手順
①PHからアシデミアかアルカレミアかを判断する
②呼吸性か代謝性か判断する
③アニオンギャップを計算する
アニオンギャップの計算式：Na⁺－Cl⁻－HCO₃⁻
アニオンギャップの正常値：12±2
低アルブミン血症がある場合の正常値：｛12-(4.0-Alb）×2.5｝±2
アニオンギャップ開大 ⇒ アニオンギャップ開大性代謝性アシドーシスありと判断。
④アニオンギャップが開大している場合は補正HCO₃⁻を計算する
補正HCO₃⁻＝実測HCO₃⁻＋ΔAG ※ΔAG＝実測AG－AG正常値（通常は12）
補正HCO₃⁻が26以上の場合は「代謝性アルカローシス」合併
補正HCO₃⁻が22以下の場合は「AG正常の代謝性アシドーシス」合併
⑤代償性変化が適切か判断する（混合性障害がないか）
正常な代償範囲を超えている場合は混合性障害があると考える。
＊代償性変化を考える時は、補正HCO₃⁻ではなく実測HCO₃⁻を用いて考える
AG開大性代謝性アシドーシス
鑑別疾患
大きく分けて4つの鑑別がある
①乳酸アシドーシス：ショック（敗血症や循環不全）、臓器虚血（造影CTを考慮）、痙攣発作後、ビタミンB1欠乏、薬剤性（アルコール、メトホルミン、サリチル酸、アセトアミノフェン、イソニアジド、シアン化合物、鉄剤、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬など）
②ケトアシドーシス：糖尿病性、アルコール性、飢餓
③腎不全（尿毒症）
④薬物性（メタノール、エチレングリコール、トルエン、アスピリン中毒、サリチル酸、シアン化合物、イソニアジド、鉄剤）
AG正常代謝性アシドーシス（高Cl性代謝性アシドーシス）
鑑別疾患
HARD-UPと覚える。
✅下痢と尿の酸性化障害（尿細管性アシドーシス、腎不全初期）をまず考える！
H：hyperalimentation（過栄養）
A：アセタゾラミド、アジソン病
R：renal tubular acidosis（尿細管性アシドーシス）、腎不全初期
D：diarrhea（下痢）
U：ureteroenteric fistula（尿管腸瘻）
P：pancreatic fistula（膵液瘻）、parenteral saline（NaCl大量補液）
尿細管性アシドーシスの分類
参照：基礎疾患・原因薬剤についてのまとめは尿細管性アシドーシスとは - 医療総合QLifeを参照。
代謝性アルカローシス
尿Clを測定する。
鑑別疾患
・尿Cl＜20mEq/Lの場合（Cl反応性代謝性アルカローシス）
有効循環血漿量の減少（脱水）、嘔吐、胃管吸引、利尿剤使用後、下痢（緩下剤の乱用）、分泌性下痢（先天性Cl下痢症など）
＊循環血漿量減少 ⇒ RAA系亢進⇒ K⁺やH⁺の排泄亢進 ⇒ HCO3⁻再吸収上昇 ⇒ 血中・尿中Cl低下
・尿Cl＞20mEq/Lの場合
利尿剤、低K血症（原発性アルドステロン症、偽性アルドステロン症（甘草）、クッシング症候群、腎動脈狭窄症、Bartter症候群、Gitelman症候群、Liddle症候群）
呼吸性アシドーシス
鑑別疾患
喘息発作、COPD（急性増悪・末期）、肺水腫、拘束性肺障害、その他重症な肺病変。
呼吸性アルカローシス
鑑別疾患
過換気症候群、敗血症の初期、サリチル酸中毒、肝硬変、脳幹病変、妊娠
酸塩基平衡のノモグラム
（引用：内科ポケットレファレンス 第3版より引用）
代謝性アシドーシスの補正
PH＜7.15またはHCO₃⁻＜4mEq/Lの重度代謝性アシドーシスの場合には補正を検討する。
・メイロン7％・・・BE×1/4×体重（ml）を投与
・メイロン8.4％・・・BE×1/5×体重（ml）を投与
ランキングに参加中
読んでいただき感謝申し上げます。
クリックして投票いただけると励みになります！
