とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

入退院時

患者トラブルマネジメント

自主退院します ハイリスク患者・BSC患者の場合 入院したくない ハイリスク患者の場合 転院したくない、直接自宅に帰りたい ハイリスク患者の場合 在宅調整が整っていないが、とにかく早く自宅退院したい 通院困難の場合 どうしても必要な検査や治療を拒否す…

ICのテンプレート

ICのルーチンチェックリスト 入院時ICチェックリスト 経過のICチェックリスト 退院時ICチェックリスト 同意書の取得の手順 DNARのICのテンプレ リハビリ転院のICのテンプレ 療養型病院への転院のICのテンプレ 老衰・誤嚥性肺炎のターミナルのICのテンプレ IC…

カルテのテンプレート

内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 入院中のカルテ記載 内科学会推奨身体所見 ECOG-PS: , Hugh-Jones: , mMRC: , 全身状態 良好,意識清明 良好 身長 cm,体重 kg,体温 ℃, 呼吸数 /分.脈拍 /分,整. 血圧 / mmHg.SpO2(自発呼吸,room air) %…

キーパーソンの選定

キーパーソンとは キーパーソンの選定 血縁者がいない場合のキーパーソン・意思決定者の決め方 本人の判断能力が十分な場合 本人の判断能力が不十分な場合 意識がない場合 後見人がいる場合 キーパーソンが役割を果たせない場合(キーパーソン足りえない場合…

退院時チェックリスト

退院時の評価 退院後の行先の例 在宅調整 手順 在宅療養に必要な準備 必要なサービス一覧 転院先の選び方 退院時IC 退院時の準備チェックリスト 退院時の評価 日常生活動作の評価指標 DEATHとSHAFT BADL(基本的日常生活動作) IADL(手段的日常生活動作) Dre…

ICUテンプレート(By system)

ICUルーチン By system ICU入室~日目 意識 呼吸 循環 腎・電解質 感染 血液・凝固 消化器・栄養 内分泌・代謝 神経 ICUルーチン ICUルーチン ✅同意書:輸血、造影、CV、Aライン、抑制の同意書、挿管、ステロイドなど ✅CV、Aライン、NGチューブ、心エコー、P…

急患対応時チェックリスト

✅受け入れ前確認(FBI) F:家族(Family)の付き添いあるか? B:ベッド(Bed)の空きがあるか?(個室やICU対応可能?) I :患者IDの取得(生年月日と名前)、患者の状態確認 ✅連絡3点チェック ①病棟(個室, ICUが使用できるか?) ②救急外来 ③他科(特に…

指示簿

※入院時は最低限の指示として「処方指示」、「注射指示」、「モニタリング指示」、「安静度」、「入浴」、「排泄」、「尿測」、「体重測定」、「血圧(1検以上、必要に応じて適宜変更)」、「検温(1検以上、必要に応じて適宜変更)」、「血糖」、「発熱・疼…