とある内科医の病棟マニュアル

とある内科医の病棟マニュアル

呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

入退院時

ICのテンプレート

DNARのIC リハビリ転院のIC 療養型病院への転院のIC 老衰・誤嚥性肺炎のターミナルのIC DNARのIC ①「現在の病気が進行した場合」は急変の可能性があります。また原因不明で予期せぬ急変もありえます。急変時の対応についてお話しておく必要があります。具体…

カルテのテンプレート

内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 入院中のカルテ記載 内科学会推奨身体所見 ECOG-PS: , Hugh-Jones: , mMRC: , 全身状態 良好,意識清明 良好 身長 cm,体重 kg,体温 ℃, 呼吸数 /分.脈拍 /分,整. 血圧 / mmHg.SpO2(自発呼吸,room air) %…

キーパーソンの選定とICのポイント

キーパーソンとは キーパーソンの選定 ICのルーチンチェックリスト 入院時ICチェックリスト 経過のICチェックリスト 退院時ICチェックリスト 同意書の取得の手順 血縁者がいない場合のキーパーソン・意思決定者の決め方 本人の判断能力が十分な場合 本人の判…

退院時チェックリスト

退院時の評価 退院後の行先の例 在宅療養への準備 転院先の選び方 退院時の準備チェック 退院時の評価 日常生活動作の評価指標 DEATHとSHAFT BADL(基本的日常生活動作) IADL(手段的日常生活動作) Dressing 着替え Shopping 買い物 Eating 食事 House-keepi…

ICUテンプレート(By system)

ICUルーチン By system ICU入室~日目 意識 呼吸 循環 腎・電解質 感染 血液・凝固 消化器・栄養 内分泌・代謝 神経 ICUルーチン ICUルーチン ✅同意書:輸血、造影、CV、Aライン、抑制の同意書、挿管、ステロイドなど ✅CV、Aライン、NGチューブ、心エコー、P…

急患対応時チェックリスト

✅受け入れ前確認(FBI) F:家族(Family)の付き添いあるか? B:ベッド(Bed)の空きがあるか?(個室やICU対応可能?) I :患者IDの取得(生年月日と名前)、患者の状態確認 ✅連絡3点チェック ①病棟(個室, ICUが使用できるか?) ②救急外来 ③他科(特に…

指示簿

※入院時は最低限の指示として 「処方指示」、「注射指示」、「モニタリング指示」、「DVT予防」、「安静度」、「入浴」、「排泄」、「尿測」、「体重測定」、「血圧(1検以上、必要に応じて適宜変更)」、「検温(1検以上、必要に応じて適宜変更)」、「血糖…