糖尿病の診断基準
＊糖尿病型
空腹時血糖≧126mg/dl、75gOGTT≧200mg/dl、HbA1c（NGSP）≧6.5％
治療開始の目安
✅コントロール目標を満たしていない場合は食事運動療法を開始する。（薬物療法を併用しても良い）
⇒食事運動療法を2～3ヶ月行い、目標に達しない場合は薬物療法を開始する。
✅HbA1c≧7.5、血糖値250～300mg/dl以上の場合は最初から薬物療法を併用する。
✅HbA1c＜6.0を目標
✅合併症予防のためのコントロール目標はHbA1c＜7.0
（空腹時血糖130以下、食後2時間値180以下）
高齢者（65歳以上）のコントロール目標
（引用：一般社団法人 日本糖尿病学会HP）
HbA1c7.0：空腹時血糖130以下、随時血糖180以下
HbA1c8.0：空腹時血糖150以下、随時血糖200以下
初診時の検査項目
★外来患者の場合は以下の検査を可能な範囲で提出する。
採血、血糖値、体重、BMI、腎機能、HbA1c±グリコアルブミン（食後高血糖が目立つ症例、血糖とHbA1cに乖離のある症例、腎不全・貧血・ヘモグロビン異常などHbA1cがあてにならない症例で測定する）、TG、T-Chol、HDL-C、LDL-C、UA、FT4、TSH、尿定性・沈査、随時尿中Alb/Cr比（UACR）、血清CPR（空腹時）、血中インスリン値（空腹時測定。インスリン非使用下で測定）、抗GAD抗体、抗IA-2抗体、眼科診察、腹部エコー（膵腫瘍などのチェック）
★入院では以下も追加する
グルカゴン負荷後CPR（6分後）、尿中CPR（24時間蓄尿）、ABI、心エコー、末梢神経障害の検査（腱反射と振動覚）、自律神経のチェック（CV R-R値測定）、眼科診察
◆空腹時の血中CPR
0.5ng/ml以下でインスリン依存状態
※インスリン依存状態･･･インスリンなしでは生命を維持できない状態（ケトーシスになる）。多くは「1型糖尿病」の患者で見られる状態。末期の2型糖尿病患者でも同様の状態になることがある。
◆尿中CPR（24時間蓄尿）
20μg/日以下でインスリン依存状態
◆随時の血中CPR
1.0ng/ml以下でインスリン依存状態を疑う。
◆CPR6
グルカゴン1mg静注6分間後の血中Cペプチド1.0ng/ml未満はインスリン依存状態
◆HOMA-β（空腹時血糖140以下の場合に使用）
（空腹時インスリン値×360）÷（空腹時血糖値-63）
30％以下でインスリン分泌能低下
◆CPI（空腹時血糖140以上の場合に使用）
（空腹時CPR÷空腹時血糖）×100
0.8未満の場合はインスリン治療適応
1.2以上の場合は食事運動療法・薬物療法の適応
◆HOMA-IR
（空腹時インスリン値×空腹時血糖値）÷405
1.6以下が正常、2.5以上でインスリン抵抗性あり。
治療ステップ１
若年者かつ腎機能正常の場合
高齢者または腎機能低下患者の場合
治療ステップ2
若年者かつ腎機能正常の場合
高齢者または腎機能低下患者の場合
治療ステップ3
★この段階になったら糖尿病内科コンサルト必須
血糖降下薬のまとめ
■ビグアナイド薬（メトホルミン）
■DPP-4阻害薬
ジャヌビア、トラゼンタ、エクア、ネシーナ、グラクティブ、テネリア
■GLP-1受容体作動薬
内服：リベルサス
注射：トルリシティ、ビクトーザ、オゼンピック、バイエッタなど
■グリニド薬
グルファスト、シュアポスト、ファスティック
糖吸収・排泄調整薬
■SGLT2阻害薬
スーグラ、フォシーガ、ルセフィ、ジャディアンス、カナグルなど
■α-GI
グルコバイ、ベイスン、セイブル
■SU薬
グリミクロン、アマリール、オイグルコン、ダオニール
✅導入方法については急性期の血糖コントロールの項を参照
✅在宅自己注射の準備：自己注射の指導、血糖測定器を病院から貸出、インスリンの針を処方
✅在宅自己注射加算（外来）
✅血糖自己測定器加算（外来）：１型の場合は月120回（1日4検、毎食前・眠前）、2型の場合は月60回（1日2検 朝食前・夕食前）
フォローアップのためのルーチン検査
・2ヶ月に1回採血（血糖は随時で検査）
・半年に1回尿検査（尿蛋白陰性の場合は尿Alb）
・年に1回胸部X線写真・心電図（健診で代用可）
・年に1回眼科受診
・年に1回末梢神経障害の検査（腱反射と振動覚）
・1～2年に1回は頸動脈エコーやABI
・がん検診は定期的に受けるように勧める。（便潜血2回法など）
シックデイルール
①脱水の予防のため、1日1～1.5L程度の水分を摂取する
②ケトン体産生を予防するため、食事は炭水化物メインとする
③1日以上摂取不可能になった場合は速やかに医療機関を受診する
④基礎インスリンは中止しない。Bolusのインスリンは食事量で調節する
⑤血糖降下薬は以下を参考に減量・中止する。
| |
食事量2/3 |
食事量半量以上 |
食事量半量以下 |
| ビグアナイド |
中止 |
中止 |
中止 |
| SGLT-2 |
中止 |
中止 |
中止 |
| GLP-1 |
中止 |
中止 |
中止 |
| αグルコシダーゼ |
中止 |
中止 |
中止 |
| DPP-4 |
通常量 |
中止しても良い |
中止 |
| グリニド |
通常量 |
半量内服 |
中止 |
| SU薬 |
通常量 |
半量内服 |
中止 |
ランキングに参加中
読んでいただき感謝申し上げます。
クリックして投票いただけると励みになります！
