続発性副甲状腺機能亢進症：慢性腎不全、ビタミンD摂取低下や作用不全（抗てんかん薬による代謝障害）、低P血症、PTH不応症など
薬剤性：活性型ビタミンD製剤、カルシウム製剤、サイアザイド利尿薬、テオフィリン、ビタミンA、炭酸リチウム、テリパラチド、エストロゲン製剤など
その他：ミルクアルカリ症候群
検査
✅被疑薬の中止・変更。
✅採血、Alb、Ca、P、Mg、ALP、TSH、FT4、iPTH（whole PTH）、PTHrP、1.25(OH)D、25(OH)D、尿中CaとCr。
★補正Ca＝血清Ca＋（4－血清Alb）
★Alb値が非常に低い場合は、血ガスでイオン化Ca≧1.3mmol/Lで高Ca血症の診断。
※低P血症 ⇒ iPTH、PTHrPの関与を疑う。
※高P血症 ⇒ ビタミンDの関与を疑う。
✅大量補液が必要になるため心エコー、尿測、体重測定。
✅副甲状腺エコー、副甲状腺機能亢進症が疑われる場合は副甲状腺シンチ
✅悪性腫瘍などの原因評価のためCT検査。
＊FECa＝（尿Ca×血清Cr）/（血清Ca×尿Cr）
治療
★Ca≧12mg/dlもしくは症候性の高Ca血症が治療適応
★治療の基本は①＋② 必要に応じて③や④を考慮する
①脱水の補正
- 生食補液
- 250～500ml/hrで補液を行う、尿量を100～150ml/hr確保するように補液を行う。高齢者でなければ、目安は1日2～3L程度
- 大量補液のため、心エコーを行う。
②カルシトニン製剤、ビスホスホネート製剤
◆カルシトニン製剤
エルシトニン40単位を1日2回 皮下注射。2日間投与。
（数時間以内に効果発現。何度も投与するとescape phenomenonが起こるため長期投与しない）
◆ビスホスホネート製剤（悪性腫瘍で保険適応あり）
ゾメタ4mg/5ml＋生食100mlを15分かけて点滴。
（2日目以降に効果が発現する。1週間以上間隔を空けて再投与可）
③利尿剤
ルーチンでは使用しない。
脱水が改善されたら使用しても良い。
肉芽腫疾患のビタミンD作用抑制やリンパ腫への効果を期待して使用
透析の適応
- 意識障害を来している場合
- Caが18～20mg/dlと著明高値
- 腎不全で十分な尿量が確保できない場合
- 心不全で生食負荷が難しい場合
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