オーバービュー
★特に繰り返している症例では入院でしっかり調べる！
鑑別
| H |
Hypo |
出血（貧血）、脱水 |
| E |
Emboli |
肺塞栓 |
| A |
AMI,Aorta |
急性冠症候群、AS、HOCM |
| R |
Rhythm disturbance |
ブロック、徐脈性不整脈 |
| T |
Tachycardia |
頻脈性不整脈 |
| & |
| V |
Vessel |
血管迷走神経反射、頸動脈狭窄、TIA、鎖骨下動脈盗血症候群、大動脈炎症候群、もやもや病、Bow hunter症候群 |
| E |
Erect |
起立性低血圧、自律神経障害 |
| S |
Situation |
状況性失神（排泄時、咳嗽時、嚥下時、運動後など） |
| S |
Sinus |
頸動脈洞性失神 |
| EL |
Electrolyte, Else |
電解質異常、その他（薬剤性、精神科疾患：解離性障害等） |
＋一過性の意識障害
痙攣、低血糖、脳出血
【自律神経障害】
多系統萎縮症、Parkinson病、レビー小体病、自律神経失調症
【薬剤性】
＜起立性低血圧＞
降圧薬、利尿剤、アルコール、抗うつ薬、睡眠導入剤、抗パーキンソン病薬
＜QT延長＞
抗不整脈薬、マクロライド、三環系抗うつ薬
＜徐脈＞
β-blocker、Ca-blocker、ジゴキシン
検査
✅カルガリー失神・痙攣スコアの評価（痙攣との鑑別）
✅血算（貧血の評価）、生化学（脱水の評価）、血糖（低血糖の除外）、凝固、CK、CK-MB、トロポニンT、血ガス
✅胸部X線写真、心電図
✅頭部CT（頭蓋内病変、腫瘤性病変などの評価）
✅原因薬剤の確認・中止を検討。
✅出血や肺塞栓が疑わしい場合はエコー（FASTや心エコー）、全身造影CT。
✅必要に応じて下記を追加
- 心原性失神の評価：心エコー、心電図 ⇒ Holter心電図まで検討（循環器内科コンサルト）
- その他の失神の評価：頸動脈エコー、頭部MRI（痙攣の原因精査、脳血管の精査）、EEG、簡易tilt試験、全身CT、神経内科コンサルト
✅自律神経障害が疑わしい場合は、Tilt試験、CV R-R、神経内科コンサルト、頭部CT、頭部MRI、脳血流シンチ（SPECT）、心筋MIBGシンチ、多発神経障害の鑑別
✅精神科疾患が疑わしい場合は精神科コンサルト。
CHESSルール
以下をひとつでも満たす場合は経過観察入院を考慮。
Congestive heart failure：うっ血性心不全の既往
Ht＜30％
ECG：心電図異常
Shortness of breath：息切れ
Systoric BP：収縮性血圧90mmHg未満
簡易tilt試験
①仰臥位で血圧と心拍数を測定
↓
②立位もしくは端座位になり1分後、2分後、5分後に血圧・心拍数を測定
↓
③収縮期血圧の低下≧20mmHgもしくはHR増加≧30回で陽性。
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