貧血 - とある内科医の病棟マニュアル

フローチャート
最初の検査
RPI
MCVとRDW
便潜血陽性の対応
追加検査
輸血療法
鉄欠乏性貧血の診断と治療
- 診断
- 原因
- 治療
腎性貧血の診断と治療
- 診断

フローチャート

その他：薬剤性血球減少(化学療法など)、放射線治療、体液貯留による希釈、胃切除後（鉄欠乏性貧血、ビタミンB12欠乏）、微量元素欠乏性貧血（亜鉛欠乏性貧血、銅欠乏性貧血）など

最初の検査

★Hb≦10g/dlで積極的に精査する。

✅消化管出血の確認のために便潜血、ジギタール。上部消化管出血が疑われる場合は胃管挿入して確認。

✅被疑薬の変更・中止を検討

✅出血セット：血算（Hb、Plt）、凝固、鉄の評価（Fe、フェリチン、TIBC、UIBC）、必要に応じて輸血検査⇒ 輸血を検討（輸血療法を参照）

✅急性出血の評価：Hbの再検（低下のスピードが速い場合は急性出血を疑う）、網赤血球（Ret）、BUN/Cre比（上部消化管出血の評価）、RDW。

✅必要に応じて画像検査（CTなど）

✅Major Bleedingが疑われる場合は造影CT（出血源の精査）

（24～48時間以内にHbが2以上低下、またはRBC2単位以上輸血が必要な場合）

✅上部消化管出血疑いの場合は必要に応じて胃管挿入で確認検討

⇒ 緊急止血（緊急上部消化管内視鏡やIVR）

✅鉄欠乏性貧血、便潜血陽性、TSAT≦20％の場合は待機的に消化管内視鏡検査⇒小腸内視鏡まで考慮。女性の場合は性器出血や過多月経がないか確認！

＊TSAT=(鉄/TIBC)×100

✅必要なら血液内科コンサルト

RPI

RPI＝〔網赤血球数％×（患者Ht/正常Ht）〕/成熟因子

Ht：成人男性＝40-50%、成人女性：35-45%

成熟因子：Ht36-45で1.0、26-35で1.5、16-25で2.0、15未満で2.5

★RPI≧2.5や網赤血球の実数10万以上で産生増加（溶血や出血）、RPI≦2.5で産生低下と判断する。

MCVとRDW

便潜血陽性の対応

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追加検査

✅上下部内視鏡、TSH、FT4、目視（Fragmentationの確認）。

✅腎性貧血を疑う場合はEPO。

✅正球性～大球性であればVitB12（200pg/ml未満で欠乏）、葉酸（3µg/ml未満で欠乏）、血清Cu、セルロプラスミン、TSH、FT4、目視で好中球過分葉の評価、悪性貧血の可能性が高い場合は抗内因子抗体・抗胃壁抗体・上部消化管内視鏡（癌や萎縮性胃炎のスクリーニング）を提出する。ビタミンB12や葉酸が正常でも大球性貧血がある場合は血中総ホモシステインを測定する。

✅溶血の可能性が疑われる場合、目視（Fragmentationの確認）、Pの評価（低P血症による溶血性貧血の除外）、総Bil、間接Bil、直接クームス試験、間接クームス試験、寒冷凝集素（血液が固まる場合は温めて提出）、ハプトグロビン、尿定性・沈査（溶血の評価や膠原病・TMAによる腎障害の確認）。自己免疫性溶血性貧血の場合はRAやSLE、リンパ増殖性疾患の評価を行う。

✅必要に応じて、血清Zn、血清Cu、セルロプラスミン、血液疾患の評価（目視、骨髄穿刺、免疫グロブリン（IgG・IgA・IgM）、可溶性IL-2R 等）