オーバービュー
鑑別
痔核、医原性（内視鏡治療後、浣腸後）、憩室出血、虚血性腸炎、感染性大腸炎（細菌性、CMV腸炎）、CD腸炎、大腸癌、大腸ポリープ、宿便性潰瘍（長期臥床）、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）、血管形成異常
検査と処置
✅ジギタール（痔核や腫瘤の評価、黒色便？鮮血便？）
✅出血セット：血算、凝固、鉄検査（Fe、フェリチン、TIBC）、必要そうなら輸血検査（血液型、不規則抗体スクリーニング、クロスマッチ）
✅急性出血の評価：Hbの再検（低下のスピードが速い場合は急性出血を疑う）、網赤血球（Ret）、BUN/Cre比（上部消化管出血の評価）
※RPI≧2.5や網赤血球の実数10万以上で産生増加（溶血や出血）、RPI≦2.5で産生低下と判断する。（こちらを参照）
✅腹部CT（大量下血、黒色便の場合は造影CT）
✅基本的には待機的に下部消化管内視鏡
✅大量下血（Hbが2以上低下）の場合は造影CT ⇒ 緊急IVR
✅上部消化管出血疑い（黒色便）の場合はHb再検、造影CT、胃管挿入での確認
✅感染がありそうな場合（憩室炎など）の場合は抗菌薬投与
✅必要に応じて外来患者の場合は便培養・入院患者の場合はCDチェック。
✅補液：血圧の維持
✅欠食
✅止血剤：アドナ25㎎＋トランサミン250㎎＋生食100mlを1日2回点滴
✅Minor bleedingの場合は抗血栓薬を中止。
✅Major bleedingの場合は抗血栓薬中止、INR＞1.5・血小板＜5万は補正・リバース。
出血・貧血のルーチン
Major bleedingの定義
①致死的な出血･･･外傷、上部消化管出血、黒色便、喀血など
②クリティカルな臓器の症候性出血（頭蓋内出血、硬膜内出血、眼内出血、後腹膜出血、関節内出血、心嚢内出血、筋肉内出血、コンパートメント症候群）
③ヘモグロビンが2g/dL以上低下または2単位以上の輸血が必要
リバースのやり方
ワーファリン
①ケイツー10㎎/2mlを2A静注（3時間で効果発現）
②急いで補正したい場合はPCC製剤（30分で効果発現）
③必要に応じてFFP2～4単位（効果発現に5～6時間かかる）
ダビガトラン
①イダルシズマブ 5g（2.5g/Vを2V使用）を5～10分かけて点滴
②イダルシズマブがなければPCC製剤（保険適応外）やFFP
その他のDOAC
PCC製剤（保険適応外）やFFP
＊PCC製剤：ケイセントラやPPSB
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