必要な検査
✅下記のフローチャートに従って検査をオーダーする。
✅FT4、TSH、甲状腺機能亢進症が疑われる場合はFT3を測定する。
✅ACTH、コルチゾール。
✅服薬歴の聴取（薬剤性の鑑別）
✅AST、ALT、LDH、ALP、TG、T-Chol、LDL-C、HDL-C。
✅甲状腺自己抗体、サイログロブリンの評価
✅甲状腺エコー
✅必要に応じて、甲状腺シンチ、頭部MRI
FT4高値
①TSH産生腫瘍
②TRH産生腫瘍、SITSH、甲状腺ホルモン不応症（TRβ遺伝子検査が陰性であればT3抑制試験を確認）
③測定法への干渉
④甲状腺ホルモン不応症（TRβ遺伝子検査）
⑤5'脱ヨード酵素欠損症
⑥TSH産生腫瘍、TRH産生腫瘍
⑦Non thyroidal illness（Low T3症候群）
⑧バセドウ病
⑨無痛性甲状腺炎、T4過剰投与
⑩非自己免疫性甲状腺機能亢進症
⑪プランマー病、機能性多結節性甲状腺腫
⑫亜急性甲状腺炎、T4過剰投与、無痛性リンパ球性甲状腺炎（産後甲状腺炎）
⑬T4toxicosis（8～12の疾患もしくはT4過剰投与）
FT4正常
①潜在性甲状腺機能低下症（橋本病）、バセドウ病治療中（治療後）
②甲状腺ホルモン合成障害性甲状腺腫
③潜在性甲状腺機能低下症、薬剤性甲状腺機能低下症、LowT3症候群、萎縮性甲状腺炎：TSBAb（甲状腺刺激阻害抗体）などの自己抗体陽性となることもある、医原性（手術、放射線）、ヨード欠乏・過剰など
④橋本病
⑤単純性甲状腺腫
⑥急性化膿性甲状腺炎
⑦Non thyroidal illness（LowT3症候群）
⑧バセドウ病
⑨無痛性甲状腺炎
⑩非自己免疫性甲状腺機能亢進症
⑪プランマー病、機能性多結節性甲状腺腫
⑫亜急性甲状腺炎、T3 toxicosis（T3優位型甲状腺機能亢進症）、無痛性リンパ球性甲状腺炎（産後甲状腺炎）
⑬甲状腺機能亢進症の疑い、重症例のNon thyroidal illness（LowT3症候群）。
甲状腺クリーゼの診断基準
✅日本内分泌学会による診断基準
（引用：日本甲状腺学会, 日本内分泌学会による甲状腺クリーゼの診断基準）
✅Burchらの診断基準
引用：Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis.Thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993;22:263-77.
①橋本病、バセドウ病治療中（治療後）、抗甲状腺薬過剰投与
②甲状腺ホルモン合成障害性甲状腺腫
③原発性甲状腺機能低下症（TSH≧10mU/Lの場合。原因がなければ橋本病疑いとして対応）、潜在性甲状腺機能低下症（TSH＜10mU/Lの場合)、薬剤性甲状腺機能低下症、破壊性甲状腺炎の機能低下症期、Non thyroidal illness（LowT3症候群）、萎縮性甲状腺炎：TSBAb（甲状腺刺激阻害抗体）などの自己抗体陽性となることもある、医原性（手術、放射線）、ヨード欠乏・過剰など
④Non thyroidal illness、T3過剰投与
⑤3次性甲状腺機能低下症（視床下部性）、TRH単独欠損など
⑥2次性甲状腺機能低下症（下垂体性）、TSH単独欠損症など
甲状腺機能低下症の原疾患
（引用：日本内科学会雑誌第99巻第4号）
薬剤性の甲状腺機能低下
(引用：Med Clin North Am.2012 Mar;96(2):203-21）
Non thyroidal illness（LowT3症候群）
✅全身疾患にともなう甲状腺機能低下。
✅甲状腺ホルモンの補充は基本的には必要ない（症状がある場合のみ補充）
✅原発性甲状腺機能低下症と区別はつかないことが多い。
⇒ 原疾患が落ち着いてから再検査する。
✅FT3の低下、9割はTSHは正常範囲となるが重症例ではTSHが低下することも。
✅TSH＞20mU/Lの場合は原発性甲状腺機能低下症の可能性が高い。
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