とある内科医の病棟マニュアル

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呼吸器内科医が日常診療の考え方を綴る備忘録

甲状腺機能異常

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必要な検査

下記のフローチャートに従って検査をオーダーする。

✅FT4、TSH、甲状腺機能亢進症が疑われる場合はFT3を測定する。

✅ACTH、コルチゾール

✅服薬歴の聴取(薬剤性の鑑別)

✅AST、ALT、LDH、ALP、TG、T-Chol、LDL-C、HDL-C。

甲状腺エコー

✅必要に応じて、抗体価の評価、甲状腺シンチ、頭部MRI

 

FT4正常~高値のフローチャート

FT4高値

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①TSH産生腫瘍

②TRH産生腫瘍、SITSH、甲状腺ホルモン不応症(TRβ遺伝子検査が陰性であればT3抑制試験を確認)

③測定法への干渉

甲状腺ホルモン不応症(TRβ遺伝子検査)

⑤5'脱ヨード酵素欠損症

⑥TSH産生腫瘍、TRH産生腫瘍

⑦Non thyroidal illness(Low T3症候群)

バセドウ病

⑨無痛性甲状腺炎、T4過剰投与

⑩非自己免疫性甲状腺機能亢進症

⑪プランマー病、機能性多結節性甲状腺

⑫亜急性甲状腺炎、T4過剰投与、無痛性リンパ球性甲状腺炎(産後甲状腺炎)

⑬T4toxicosis(8~12の疾患もしくはT4過剰投与)

 

FT4正常

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①潜在性甲状腺機能低下症(橋本病)、バセドウ病治療中(治療後)

甲状腺ホルモン合成障害性甲状腺

③潜在性甲状腺機能低下症、薬剤性甲状腺機能低下症、LowT3症候群、萎縮性甲状腺炎:TSBAb(甲状腺刺激阻害抗体)などの自己抗体陽性となることもある、医原性(手術、放射線)、ヨード欠乏・過剰など

④橋本病

⑤単純性甲状腺

⑥急性化膿性甲状腺

⑦Non thyroidal illness(LowT3症候群)

バセドウ病

⑨無痛性甲状腺

⑩非自己免疫性甲状腺機能亢進症

⑪プランマー病、機能性多結節性甲状腺

⑫亜急性甲状腺炎、T3 toxicosis(T3優位型甲状腺機能亢進症)、無痛性リンパ球性甲状腺炎(産後甲状腺炎)

甲状腺機能亢進症の疑い、重症例のNon thyroidal illness(LowT3症候群)。(ただしNonthyroidal illnessの9割はTSH正常となる)

 

甲状腺クリーゼの診断基準

日本内分泌学会による診断基準

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(引用:日本甲状腺学会,  日本内分泌学会による甲状腺クリーゼの診断基準

 

Burchらの診断基準

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引用:Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis.Thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993;22:263-77.

 

FT4低値のフローチャート

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①橋本病、バセドウ病治療中(治療後)、抗甲状腺薬過剰投与

甲状腺ホルモン合成障害性甲状腺

原発甲状腺機能低下症(TSH≧10mU/Lの場合)、潜在性甲状腺機能低下症(TSH<10mU/Lの場合)、薬剤性甲状腺機能低下症、破壊性甲状腺炎の機能低下症期、Non thyroidal illness(LowT3症候群)、萎縮性甲状腺炎:TSBAb(甲状腺刺激阻害抗体)などの自己抗体陽性となることもある、医原性(手術、放射線)、ヨード欠乏・過剰など

④Non thyroidal illness、T3過剰投与

⑤可能性が低ければ3次性甲状腺機能低下症(視床下部性)、TRH単独欠損など

⑥2次性甲状腺機能低下症(下垂体性)、TSH単独欠損症など

 

甲状腺機能低下症の原疾患

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潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療フローチャート

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(引用:日本内科学会雑誌第99巻第4号

 

薬剤性

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(引用:Med Clin North Am.2012 Mar;96(2):203-21)

 

 

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