意識障害

オーバービュー

鑑別

A	アンモニア アルコール	肝性脳症、アルコール中毒、アルコール離脱、ウェルニッケ脳症
I	Insulin	低血糖、DKA、HHS
U	Uremia	尿毒症
E	Encephalo Encephalitis Electrolytes Endocrine Embolization	脳出血、脳梗塞、高血圧性脳症、脳炎（感染性、自己免疫性）、髄膜炎、脳腫瘍 電解質異常 甲状腺クリーゼ、粘液水腫性昏睡、副腎クリーゼ、ビタミン欠乏、悪性症候群、セロトニン症候群 TTP、脂肪塞栓、IVL
O	オピオイド Overdose O2 CO2	オピオイド 薬物中毒 低酸素血症、CO2ナルコーシス、一酸化炭素中毒
T	Trauma Temperature Tumor	脳挫傷、頭蓋内出血 低体温、高体温 脳腫瘍、癌性髄膜炎、転移性脳腫瘍、腫瘍随伴症候群
I	Infection	中枢神経系感染症、敗血症
P	Psychogenic Pharmaceutical  Porphyria	転換性障害（ヒステリー）、低活動せん妄、統合失調症（カタトニー）、うつ病 薬剤（睡眠導入剤の過剰、薬剤性脳症） ポルフィリア
S	Seizure Stroke Shock Syncope	けいれん、てんかん、非痙攣性てんかん重積（NCSE） 脳出血、脳梗塞、脳静脈洞血栓症 循環不全 失神

ABCの安定化

★ABCの安定化が最優先事項！！

✅特にGCS≦6（外傷ではGCS≦8）の場合は気道不安定と考え、気管挿管を検討する！

✅頭部外傷の場合には「切迫するD」を確認する。

切迫するD

”まいど”で覚える！（ま：麻痺、い：意識、ど：瞳孔）

①GCS≦８

②急速に進行する意識低下（GCS 2点以上の低下）

③ヘルニア徴候（瞳孔の左右差、眼球偏位、片側麻痺、高血圧徐脈（クッシング徴候））

☆切迫するDがある場合はABCを安定化させたら、すぐに頭部CT！！

Do DON'T

• D：dextrose　ブドウ糖静注
• O：oxygen　  酸素投与
• N：naloxone   ナロキソン静注（BZ系の拮抗薬はアネキセート）
• T ：thiamine　ビタミンB1

※ナロキソンの使い方

ナロキソン(0.2mg/A)を1A＋生食9mlでTotal10mlとし、呼吸数が改善するまで1分毎に1mlずつivする。

※アネキセートの使い方

 アネキセート0.5㎎/Aを半筒iv+半筒をメインに混注。

検査

✅血算、生化、凝固、Na、K、Cl、Ca、Mg、P、FT4、TSH、アンモニア・プロラクチン（痙攣・てんかん発作の評価）

✅血ガス

✅血糖の評価

✅尿検査

✅頭部CT(全身CTで良い）

✅頭部CTで分からない場合は頭部MRI

✅心電図

✅薬剤の確認・中止・変更（睡眠導入剤、オピオイド、薬剤性脳症の原因薬剤、抗うつ薬：セロトニン症候群など）

＊薬剤性脳症：MTX、抗菌薬、抗てんかん薬、テオフィリンなど

✅カルガリー失神・痙攣スコア（失神の項目を参照）、抗てんかん薬の血中濃度測定

✅ルンバール

✅必要に応じてトライエージ、血中エタノール濃度、アームドロップテストなど

追加検査

✅分からなければ神経内科コンサルト

✅頭部MRI、ルンバール

✅ACTH、コルチゾール

✅ビタミンB1、ビタミンB12

✅EEG(神経内科コンサルト）、非痙攣性てんかん重積（NCSE）の可能性は？

✅自己免疫性脳炎の評価：CNSループス、橋本脳症（抗NAE抗体）、傍腫瘍症候群（PNS抗体セット）、自己免疫性介在性脳炎（抗神経細胞表面抗原抗体）

✅精神科コンサルト（低活動性せん妄の除外）

✅ポルフィリン症の鑑別（尿中PBGやALA）など

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